ом [Atkinson RS et al., 1982].
Анестезіолог повинен вирішити три проблеми:
1) уникнути порушення життєво важливих функцій, враховуючи наявну при міастенії різноманітну патологію;
2) вибрати метод анестезії, зокрема характер і дози міорелаксантів, які допомогли б під час операції і не принесли б шкоди в післяопераційному періоді;
3) забезпечити респіраторну терапію в післяопераційному періоді з урахуванням ймовірності як міастсніческого, так і холінергічного кризу.
Вплив медикаментозного фону
Хворі міастенією тривалий час отримують антихолінестеразні препарати, а багато хто з них і глюкокоргікоіди. Теоретично ангіхолінергіческіе препарати повинні протидіяти ефекту міорелаксантів, але насправді цього не спостерігається. Застосування глюкокортикоїдів може спотворити реакції операційного рах роса і призвести до гострої надниркової недостатності.
Передопераційна підготовка
Треба проводити респіраторну терапію, спрямовану на очищення легенів від мокротиння. Дози і темп введення антихолінергічних препаратів розраховують таким чином, щоб в періоді анестезії виникла і зберігалася м'язова слабкість.
Премедикацію здійснюють мінімальними дозами промедолу, димедролу і нормальної дозою атропіну. У хворих, які отримували глкжокортікоїди, в премедикацію включають їх подвійну дозу. Депресанти типу діазепаму застосовувати у цих хворих не слід. p> Операційний період
Невеликі операції можна виконувати під різними видами місцевої анестезії.
При операціях, які не можна провести під місцевою анестезією, для вступної анестезії використовують барбітурати. Інтубаціютрахеї часто вдається виконати без міорелаксантів з попередніми обприскуванням гортані і трахеї лідокаїном. Якщо все ж доводиться застосувати дітілін, то його доза повинна бути знижена в 3-4 рази.
Підтримання анестезії здійснюють закисом азоту з додаванням невеликої кількості фторотана або внутрішньовенно анальгетика в дуже малих дозах. Міорелаксанти краще не застосовувати: при раціональній передопераційної дозуванні антихолінестеразних препаратів у них немає потреби.
ШВЛ виконують у режимі помірної гіпервентиляції. Бажаний моніторний контроль міорелаксації за допомогою наведеної електроміографії.
Післяопераційний період
Своєчасно проводять стимуляцію м'язового тонусу антіхолінестеразнимі препаратами та ретельний контроль дихання (його обсяг, прохідність дихальних шляхів, дренування мокротиння).
Список літератури
1. Рябов Г.А., Семенов В.М., Терентьєва Л.М. Екстрена анестезіологія.-М.: Медицина 1983.-304 с.
2. Atkinson R.S., Rushman G.В., Lee J.A. A synopsis of anaesthesia. - Ninth ed. - Bristol-Wnght 1982.-962 p.
3. Briggs B.A. Perioperative cardiovascular morbidity and mortality// Int. Anesth. Clin. - 1980 - Vol. 18, N 3.-P. 71-83. p> 4. Edwards R. Anesthesia and alcohol// Brit. Med. J. - 1985. - Vol. 491, N 6493. - P. 423-424. p> 5. Goodloe S.L. Essential hypertension// Anesthesia and coexisting disease. - New York, 1983.-P. 99-117. p> 6. Gravlee G.P. Succinylcholim-induced hyperkalemia in a patient with Parkinson's disease// Anesth a. Analg. - 1980. - Vol. 59, N 6. - P. 444-446. p> 7. Kriger J., Itnbs J.-L., Schmidt M. et al. Renal function in patients with obstructive sleep apnea// Arch. Intern. Med. - 1988. - Vol. 148, N 6. - P. 1337-1340. p> 8. McKesson J.C., Murres-Allen K., Saunders N.A. Supplemental oxygen and quality of sleep in patients with chronic obstructive lung disease// Thorax. - 1989. - Vol. 44, N 3. P. 184-188. p> 9. Pearce A.C., Jones R. M. Smoking and anesthesia: preoperative abstinence and perioperative morbidity// Anesthesiology. - 1984.-Vol. 61, N 5. - P. 576-584. p> 10. Viegas O.J. Psychiatric illness// Anesthesia and co-existing disease. - New York, 1983. - P. 663 - 667. br/>
