вок з подальшим поширенням на черевні, грудні і язикоглоткового м'язи.
На вибір анестезіологічної допомоги впливають кілька факторів. По-перше, анестезіолог повинен врахувати поразку дихання, яке при цьому синдромі пов'язано не тільки з порушенням роботи дихальних м'язів, а й з дисфагією, парезом голосових зв'язок і аспірацією з усіма її наслідками. По-друге, виникає порушення гемодинаміки, причому артеріальна гіпотензія і гіпертензія спостерігаються однаково часто, тому виражені постуральні реакції кровообігу у цих хворих становлять особливу небезпеку. Часто приєднуються флебіти, порушення серцевого ритму, міокардит. По-третє, різко виражена дисфункція вегетативної нервової системи, яка полягає у надмірній адренергічної активності, раптово сменяющейся холінергічної. Вегетативні розлади у цих хворих можуть проявитися профузним потім, діареєю з відповідними водно-електролітними порушеннями. Нерідко спостерігаються головний біль та інші больові синдроми. Крайня нестійкість вегетативного тонусу не дозволяє застосувати препарати тривалої дії, як як на тлі продовженого медикаментозного ефекту може статися зсув вегетативних реакцій в протилежному напрямку.
У анестезіологічному посібнику треба передбачити контроль вентиляції та будь-які операції планувати з проведенням ШВЛ. Для міорелаксації не слід застосовувати дітілін, оскільки він сприяє викиду в плазму надлишкових кількостей К + у цих хворих.
Стимуляція вегетативної нервової системи може викликати непередбачувані порушення ритму серця і артеріального тиску, у зв'язку з чим інтубація трахеї повинна бути швидкою, атравматичного, з попередньою аерозольній інгаляцією лідокаїну.
Враховуючи лабільність гемодинаміки, особливо небезпечними для цих хворих слід вважати зміна положення тіла, крововтрату. Моніторізація артеріального тиску і серцевого ритму під час і після операції обов'язкове.
Поліомієліт і полірадикулоневрити
До цієї групи захворювань можна віднести поліомієліт, інфекційно-алергійний, інтоксикаційний та інші полірадикулоневрити. Для цих поразок характерні парези й паралічі скелетних, в тому числі дихальних м'язів, бульбарні розлади з залученням в процес язикоглоткового та інших черепних нервів. Згодом у зв'язку з гіпоксичними і метаболічними розладами, а також генералізацією основного процесу може розвинутися центральне порушення регуляції дихання.
Особливості анестезіологічної допомоги при цих захворюваннях подібні з уже розглянутими при синдромі Ландрі - Гієна - Барре - Штроля і бічному аміотрофічному склерозі.
Парези і паралічі
Парези і паралічі можуть бути пов'язані з травматичними, ішемічними, запальними та дегенеративними ураженнями головного та спинного мозку. Хворі з цією патологією часто піддаються коригуючі, пластичним і нейрохірургічним операціями, урологічному обстеженню та іншим процедурам під загальною анестезією. Вибір анестезіологічної допомоги для хворих цієї групи має певну специфіку.
У Залежно від рівня пошкодження мозку у хворих може спостерігатися вегетативна дистонія, що виявляється небезпечними постуральними змінами серцевого викиду і серцевого ритму. При анестезії можуть виникати пароксизми артеріальної гіпертензії, яку насилу вдається купірувати застосуванням ганглиоблокаторов і поглибленням анестезії.
Зміна положення тіла у хворих з параплегией може викликати глибоку гіпотензію і навіть зупинку серця, пов'язану з тим, що ушкодження спинного мозку порушує симпатичну регуляцію кровообігу.
Небезпека зупинки серця у хворих з параплегией посилюється раптової гиперкалиемией, яка виникає у них в момент введення дитилина і фібрилярних скорочень м'язів. Ця небезпека може мати місце і у хворих з іншою патологією нервово-м'язової системи. Встановлено, що чим важче ураження м'язів, тим більш високий ступінь гіперкаліємії плазми виникає в першу хвилину після введення дитилина. Аналогічна реакція на дітілін може спостерігатися при важких опіках, правці. Раптова гіперкаліємія при введенні дитилина пов'язана, мабуть, із закінченням К + під час скорочення з пошкодженої денервированной або хворий м'язи, де проникність мембрани для К + різко підвищена. У момент деполяризації, спричиненої дитиліном, викид К + в кровотік збільшується настільки, що може зупинитися серце.
Отже, небезпека представляє не дітілін як такої і не міорелаксація, а фібриляція м'язів, що передує їх розслабленню. Значить, речовини, що попереджають фібриляцію, повинні одночасно попереджати і гіперкаліємію. Так діють попередньо вводяться магнію сульфат, малі дози недеполяризуючих міорелаксантів.
Самим небезпечним періодом, коли розвивається В«сукцінілхоліноваяВ» гіперкаліємія, є 2-4 тижнів від початку паралічу [Atkinson R. S., 1982). p> Найбільш виражені небезпеки і труднощі анестезіологічної допомоги у хворих з парезами і паралі...
