их. Обмін речовин і пов'язані з ним параметри (споживання кисню, вироблення CO 2 , серцевий викид, альвеолярна вентиляція) кращим корелюють з площею поверхні тіла, ніж із вагою. Велика площа поверхні тіла є причиною високих тепловтрат. Високі тепловтрати поглиблюються низькою температурою в операційній, відкритої операційної раною, інфузією непідігрітого розчинів, сухий дихальної сумішшю, а також прямим гнітючою дією анестетиків на терморегуляцію. Гіпотермія є серйозним ускладненням; вона пов'язана з уповільненим пробудженням, підвищеної чутливістю міокарда до аритмогенного стимулам, пригніченням дихання, підвищеним ЛCC, зміненої реакцією на лікарські препарати. У новонароджених головним механізмом теплопродукції є так званий недрожательного термогенез, обумовлений метаболізмом бурого жиру. У недоношених та хворих новонароджених цей механізм значно порушений внаслідок дефіциту бурого жиру. Крім того, інгаляційні анестетики пригнічують термогенез в клітинах бурого жиру. Всім дітям показаний інтраопераційний моніторинг температури. Методи профілактики інтраопераційної гіпотермії у дітей: підтримання в операційної температури> 26 0 C; зігрівання і зволоження дихальної суміші; застосування зігріваючих ковдр і зігріваючих ламп; зігрівання інфузійних розчинів. Оптимальна температура в операційній залежить від віку, вона найбільш велика у недоношених новонароджених. Необхідно звернути особливу увагу на профілактику ненавмисних опіків шкіри при неправильному і надмірному використанні зігріваючих пристосувань.
Шлунково-кишковий тракт
Ризик дегідратації у дітей вище, ніж у дорослих, тому режим обмеження рідини перед операцією у них повинен бути менш жорстким. Згідно з даними ряду досліджень, у дітей перед плановими операціями відносно високий залишковий об'єм вмісту шлунка, а рН менше 2,5, тобто ризик аспірації у них вище, ніж вважалося раніше. З іншого боку, тривале голодування зовсім необов'язково зменшує ризик аспірації. У ряді досліджень показано, що пиття прозорих напоїв за кілька годин до індукції анестезії значно зменшує залишковий об'єм і підвищує рН шлункового вмісту у дітей. Згідно сучасними рекомендаціями, дитини припиняють годувати твердою їжею і поживними сумішами за 6-8 год до індукції анестезії, поїти прозорими напоями -За 2-3 ч. Рекомендації стосуються лише здорових дітей з непорушеною моторикою шлунка і в відсутність додаткових факторів ризику аспірації.
Функція нирок і обмін глюкози
У здорових дітей функція нирок стає відносно зрілої до віку 6 міс. Навпаки, у недоношених новонароджених можуть спостерігатися численні дефекти ниркової функції: зниження кліренсу креатиніну; порушення реабсорбції натрію, екскреції глюкози і реабсорбції бікарбонату; порушення здатності нирок до розведення та концентрації сечі. Звідси ясно, наскільки обережним повинен бути підхід до інфузійної терапії в перші дні життя дитини. Порушення екскреції глюкози у новонароджених компенсуються тенденцією до гіпоглікемії, яка характерна для недоношених, маловагих, які отримують штучне харчування і народжених від страждають на цукровий діабет матерів. У таких дітей необхідно часто вимірювати рівень глюкози в крові. Критерієм гіпоглікемії у новонароджених є рівень глюкози <1,65 ммоль/л, а у дітей більш старшого віку <2,2 ммоль/л.
Периопераційне інфузійна терапія
У відсотках від ваги тіла загальний вміст води в організмі у новонароджених і дітей молодшого віку значно вище, ніж у дорослих (70-75% проти 50-60%), в основному за рахунок позаклітинної рідини. Ці відмінності роблять значний вплив на інфузійну терапію і клінічну фармакологію. Інфузійну терапію умовно поділяють на (а) забезпечення фізіологічної потреби в рідині; (б) усунення дефіциту рідини; (в) відшкодування втрат рідини.
А. Забезпечення фізіологічної потреби в рідині у дітей, як і у дорослих, розраховують за так званою формулою "4-2-1": 4 мл/кг/год на перші 10 кг ваги; 2 мл/кг/год на другі 10 кг (з 11-го по 20-й), і 1 мл /кг/год на кожний наступний кілограм після 20-го. Проблема вибору інфузійного розчину остаточно не вирішена до цих пір. Так, переливання 5%-ного розчину глюкози з 0,45%-ним розчином NaCl (з додаванням 20 мекв/л KCl) у вищевказаній дозі адекватно забезпечує потреби в глюкозі і електролітах, забезпечує підтримання адекватного рівня глюкози та електролітів у крові. 5%-ний розчин глюкози з 0,225%-ним розчином NaCl може більше підходити новонародженим, оскільки їх здатність переносити натрієву навантаження обмежена. Деяким новонародженим для профілактики гіпоглікемії потрібне переливання 10%-ного розчину глюкози.
Б. Усунення дефіциту рідини. Крім забезпечення поточної потреби, необхідно усунути будь передопераційний дефіцит рідини. Наприклад, у дитини вагою 5 кг, якому протягом 4 год до операції рідина не давали всередину і не переливали в/в, дефіцит рідини становить...
