80 мл (5 кг х 4 мл/кг/год х 4 год). На відміну від дорослих, дегідратація у дітей супроводжується зниженням АТ без збільшення частоти серцевих скорочень. Дефіцит рідини слід усувати одночасно із забезпеченням поточних потреб таким чином: 50% дефіциту усувають протягом першої години інфузії, по 25% - протягом другого і третього. У наведеному вище прикладі швидкість інфузії розраховується наступним чином: в 1-й год вводять 60 мл рідини (80: 2 + 20), у 2-й і 3-й - по 40 мл (80: 4 +20). Щоб уникнути гіперглікемії протипоказано переливання великої кількості містять глюкозу розчинів. Дефіцит рідини слід відшкодовувати збалансованими сольовими розчинами (Наприклад, розчин Рінгера з лактатом) або 0,45%-ного NaCl. Недолік 0,9%-ного NaCl полягає в тому, що його рН нижче, ніж у розчину Рінгера з лактатом. Програмовані інфузійні насоси та крапельниці з бюретками і мікросоплами полегшують прецизійне дозування невеликих обсягів розчинів. Лікарські препарати необхідно вводити через інфузійні трубки з низьким мертвим простором, що зводить до мінімуму обсяг розчинів, необхідний для промивання. Про гіпергідратації свідчать набряклі вени, почервоніла шкіра, підвищений АТ, гіпонатріємія і згладжування складок на верхніх століттях.
В. Відшкодування втрат рідини умовно поділяють на відшкодування крововтрати і відшкодування втрат у "Третій простір". p> 1. Крововтрата: У перерахунку на кілограм ваги ОЦК недоношених новонароджених (100 мл/кг), доношених новонароджених (85-90 мл/кг) та дітей молодшого віку (80 мл/кг) вище, ніж у дорослих (65-70 мл/кг). Гематокрит у здорових доношених новонароджених становить 55%, до віку 3 міс знижується до 30%, до віку 6 міс підвищується до 35%. У цей час змінюється і тип гемоглобіну: відразу після пологів 75% гемоглобіну представлено HbF (Високу спорідненість до кисню, низька РаО 2 , недостатнє вивільнення кисню в тканинах), а через 6 міс після пологів майже 100% гемоглобіну представлено HbA (Низька спорідненість до кисню, високе РаО 2 , гарний вивільнення кисню в тканинах).
Поки гематокрит не знизився до певного рівня, крововтрату заповнюють НЕ містять глюкози розчинами кристалоїдів (наприклад, 3 мл розчину Рінгера з лактатом на кожен мілілітр крововтрати) або колоїдів (наприклад, 1 мл 5%-ного розчину альбуміну на кожен мілілітр крововтрати). У недоношених та хворих новонароджених цей пороговий рівень гематокриту становить 40-50%, у дітей старшого віку без супутніх захворювань - 20-26%. Через малий ОЦК у новонароджених та дітей молодшого віку високий ризик деяких ускладнень, сполучених з швидким переливанням крові (наприклад, гіперглікемії, гіперкаліємії і гіпокал'ціеміі).
2. Втрати в "третій простір" неможливо виміряти. Їх орієнтовно оцінюють в Залежно від характеру і травматичності операції. Обсяг цих втрат коливається від 2 мл/кг/год при малотравматичних втручаннях (наприклад, корекція косоокості) до 6-10 мл/кг/год при травматичних втручаннях (Наприклад, розтин внутрішньочеревного абсцесу). Втрати рідини в третю простір зазвичай заповнюють за допомогою розчину Рінгера з лактатом.
Таким чином, інтраопераційна інфузійна терапія складається з забезпечення потреб (правило "4:2:1"), корекції дефіциту і відшкодування втрат. При деяких захворюваннях можуть існувати інші причини втрат рідини (наприклад, значна кількість відокремлюваного по назогастральному зонду).
В
2. Розсічення барабанної перетинки і дренування барабанної порожнини
Патофізіологія
Ці пацієнти зазвичай мають тривалий анамнез частих інфекцій верхніх дихальних шляхів, які через євстахієву трубу переходять на барабанну порожнину, викликаючи рецидивуючий середній отит. Причиною захворювання зазвичай є пневмококи, H. influenza, стрептококи і M. pneumoniae. Радіальне висічення барабанної перетинки дозволяє видалити ексудат з барабанної порожнини. Зазвичай в барабанну порожнину встановлюють трубку для тривалої вентиляції та дренування. Оскільки захворювання носить хронічний і рецидивуючий характер, у дітей у день операції часто є симптоми інфекції верхніх дихальних шляхів.
Анестезія
Ці операції зазвичай дуже короткі (10-15 хв), їх виконують амбулаторно (через кілька годин після втручання дитини в супроводі батьків відправляють додому). Для індукції і підтримання анестезії застосовують закис азоту і галотан. На відміну від тимпанопластики, проблема дифузії закису азоту в барабанну порожнину в цьому випадку неактуальна через дуже короткого проміжку часу між початком інгаляції та дренуванням барабанної порожнини. Оскільки супутніх захворювань зазвичай немає, а операція протікає без крововтрати, необхідність у венозному доступі відсутня. Вентиляція за допомогою лицьовій або ларингеальной маски дозволяє звести до мінімуму ризик періопераційних дихальних ускладнень (наприклад, ларингоспазм, сполучений з інтубацією трахеї).
В
3. Синдром трисомії 21 хромосоми (хвороба Даун...
