d valign=top>
Діастолічний
Новонароджені
40
140
65
40
12 місяців
30
120
95
65
3 роки
25
100
100
70
12 років
20
80
110
60
" Представлені середні значення, їх коливання можуть складати 25-50%
Система дихання
Частота дихання найбільш висока у новонароджених, потім вона поступово знижується і в підлітковому віці стає такою ж, як у дорослих. Дихальний обсяг і обсяг мертвого простору в перерахунку на кілограм ваги не змінюються. Формування альвеол закінчується лише в старшому дитячому віці, і маленький розмір альвеол є причиною низької розтяжності легенів. Навпаки, розтяжність складається з хрящів грудної клітини новонароджених дуже висока. Поєднання цих двох чинників є причиною колапсу грудної клітини при вдиху і відносно низького залишкового об'єму при видиху. Низька ФОЕ має важливого значення, оскільки вона обмежує кисневий резерв під час періодів апное (наприклад, при інтубації трахеї) і збільшує ризик ателектазів. Механізми центральної регуляції дихання в залежності від PaO 2 і PaCO 2 у новонароджених та дітей молодшого віку розвинені погано: у них, на відміну від дорослих, гіпоксія і гіперкапнія викликають пригнічення дихання. Не дивно, що гіпоксія в результаті неадекватної вентиляції є основною причиною періопераційних ускладнень і летальності у дітей. Звідси ясно, наскільки важлива роль інтраопераційної пульсоксиметр і капнографії у дітей.
У новонароджених та дітей молодшого віку анестезію зазвичай проводять в умовах примусової ШВЛ. Багато наркозні апарати не дозволяють точно забезпечити низький дихальний об'єм і високу частоту дихання, необхідні для новонароджених і дітей молодшого віку. Ненавмисне вдування високого дихального обсягу в дихальні шляхи маленької дитини призводить до різкого підвищенню пікового тиску в дихальних шляхах і важкої баротравмі легенів. При ручній вентиляції краще використовувати дихальний мішок ємністю 1 л - а не 3 л, як у дорослих. Більшість спірометрів вимірюють низькі дихальні об'єми з меншою точністю. Обсяг дихальної суміші, втрачається в довгих шлангах з високою розтяжністю, може грати дуже важливу роль зважаючи на низький дихального обсягу у дітей. Через це у дітей використовують короткі і жорсткі дихальні шланги. Розділення Y-образного перехідника перегородкою на інспіраторную і експіраторну половини знижує обсяг мертвого простору - параметра, що визначає у дітей рециркуляцію дихальної суміші. Під час самостійного дихання навіть невеликий опір в реверсивному дихальному контурі стає значним для хворого новонародженого. Це опір створюється напрямними клапанами, дихальними шлангами і абсорбером. Деякі анестезіологи воліють контури Мейплсона D або систему Бейна через їх низького опору і малого ваги. Проте, опір в дихальному контурі можна легко подолати за допомогою примусової вентиляції; отже, реверсивний контур можна використовувати у хворих віку при можливості примусової ШВЛ. Моніторинг тиску в дихальних шляхах дозволяє своєчасно діагностувати перегин ендотрахеальної трубки або інтубацію головного бронха. Капнографії дозволяє оцінити адекватність вентиляції, виключити інтубацію стравоходу, своєчасно виявити злоякісну гіпертермію. Разом з тим маленький дихальний обсяг і висока частота дихання ускладнюють роботу деяких моделей Капнографії. Капнограф прямого потоку стають неточними, якщо вага пацієнта менше 10 кг. Капнограф бічного потоку точніше, але навіть при їх використанні інспіраторна концентрація CO 2 може виявитися хибно завищеною, а експіраторна, навпаки, помилково заниженою. Величина помилки залежить від багатьох факторів, але її можна звести до мінімуму, розташувавши місце забору дихальної суміші якомога ближче до дистальному кінця ендотрахеальної трубки, використовуючи коротку лінію для транспортування дихальної суміші до аналізатора, а також знизивши швидкість аспірації дихальної суміші до 100-150 мл/хв. Деякі датчики Капнографії прямого потоку великі і важкі, так що їх застосування пов'язане з ризиком перегину ендотрахеальної трубки, а також гіперкапнії (в результаті збільшення апаратного мертвого простору).
Обмін речовин і терморегуляція
У дітей на кілограм ваги доводиться значно більша площа поверхні тіла, ніж у доросл...
