кової тканини є результатом підвищеної активності остеокластів. Останні формують занадто великі порожнини, які не можуть бути відновлені остеобластами. Утворення великих резорбційних порожнин супроводжується руйнуванням трабекул в областях найбільшого вмісту губчастого речовини (хребет, шийка стегнової кістки, дистальний відділ передпліччя) і високим ризиком розвитку переломів при мінімальній травмі. У чоловіків втрата кісткової маси відбувається зі швидкістю наполовину меншою, ніж у жінок.
Після 70 років швидкість цього процесу може знову збільшитися як у жінок, так і у чоловіків. При сенільному остеопорозі (тип 2) важливу роль в розвитку захворювання грає недостатнє засвоєння кальцію внаслідок дефіциту вітаміну D, що надходить з їжею, і зменшення його активації в шкірі. Основним патогенетичним ланкою інволюційного остеопорозу вважають дефіцит активних метаболітів вітаміну D перш всього через зниження синтезу oci-гідроксилази в нирках і розвитку резистентності до його впливу внаслідок зменшення кількості рецепторів у шлунково-кишковому тракті і кістках. У результаті негативного балансу кальцію розвивається вторинний гіперпаратиреоз, що є стрижневим механізмом розвитку даного типу остеопорозу. Для сенільного остеопорозу характерно збільшення порозности корковою частини кістки і найбільш типовим є перелом шийки стегна.
Епідеміологічні дослідження американської популяції показують, що в даний час третина всіх жінок у віці 60-70 років страждають остеопорозом, а у більшості інших спостерігається остеопенія, тільки 1 з 9 жінок має нормальну щільність кісткової тканини. Після 80лет у 70% жінок відзначається остеопороз [7]. Дослідження цієї проблеми в нашій країні показали, що у віковому діапазоні 60-73 року зміни мінеральної щільності, характерні для остеопорозу, були виявлені у 65,7% жінок проти 38,7% у чоловіків, а у віці старше 73 років -Практично у всіх жінок (92,5%) і у половини чоловіків (52%) [I]. p> Втрата кісткової маси та архітектурної цілісності є повільним процесом, який залишається безсимптомним до появи типового нізкотравматіческого перелому. За даними L.Melton, у 40% жінок і у 13% чоловіків у віці старше 50 років виникає хоча б один перелом [I]. Хребет - основне місце переломів у хворих остеопорозом. Приблизно у 30-50% жінок і у 20-30% чоловіків протягом життя виникають переломи хребців, причому у 25% - множинні. У жінок молодше 50 років частота переломів практично дорівнює нулю, однак у групі жінок старше 50 років число переломів хребців різко зростає, досягаючи до 80 років 30 на 1000 на рік [б]. Було описано два типи болю при переломах хребців: гостра і хронічна. Часто складно відрізнити гострі симптоми від хронічних, так як складно визначити час виникнення перелому. Гострий біль часто зменшується при застосуванні анальгетиків, відрізняється по важкості (в деяких випадках нестерпна) і зазвичай триває протягом декількох тижнів або місяців з моменту перелому. Хронічний біль виникає, коли кіфоз призводить до напруги м'язів і зв'язок, її іноді описують як тупий ниючий біль або як дискомфорт. Чи не будучи вираженим симптомом, цей дискомфорт значно обмежує соціальну активність пацієнтів. Багато пацієнтів скаржаться не на біль у спині, а на стомлюваність або відчуття "втоми" в спині, як це було у спостерігалася нами хворий. Візуальними ознаками остеопорозу служать зменшення росту і прогресування кіфозу. Вигин хребта і зменшення зростання значно обмежують фізичну активність через неможливість прямо сидіти або стояти, внаслідок цього погіршується якість життя пацієнтів.
З урахуванням високу поширеність остеопоротичних переломів проблема ранньої діагностики, профілактики і лікування остеопорозу за значимістю експертами ВООЗ поставлена ​​на 4-е місце після серцево-судинних, онкологічних захворювань та цукрового діабету [15].
В даний час для лікування і профілактики остеопорозу використовуються різні групи препаратів, які умовно поділяють наступним чином: препарати з переважним впливом на резорбцію кісткової тканини (естрогени, кальцитоніни, біфосфонати) і препарати з переважним впливом на формування кістки (Активні метаболіти вітаміну D, солі фтору, анаболічні стероїди, оссіен - гідроксіапатітним комплекс, иприфлавон) [5]. Ряд препаратів знаходиться на стадії клінічних випробувань, зокрема паратиреоїдний і соматотропний гормон [I]. Вибір терапії здійснюється залежно від клінічної картини захворювання, віку, показників щільності кісткової тканини та особливостей порушень кісткового метаболізму та гомеостазу кальцію. Для лікування остеопорозу, як правило, застосовують комбінацію препаратів з різним механізмом действия.
Солі кальцію не використовуються як монотерапія при лікуванні остеопорозу, але їх застосування є обов'язковим у комплексі з іншими ліками. Рекомендована добова доза кальцію для жінок в пост менопаузі, приймаючих замісну гормональну терапію (ЗГТ), становить 1000 мг, які не беруть ЗГТ, а також для всіх жінок після 65 ...
