років - 1500 мг [13].
Застосування ЗГТ протягом тривалого часу вважалося показаним виключно для профілактики остеопорозу, проте останні дослідження щодо застосування естрогенів в пізньому пост менопаузального періоду продемонстрували їх ефективність для зниження ризику переломів [9]. Захисна дія естрогенів на кісткову тканину полягає у зменшенні кісткової резорбції шляхом прямого зв'язування з високоспеціфічнимі рецепторами на остеобластів і опосередковано через гормони, що регулюють обмін кальцію [8]. Рішення на користь того чи іншого режиму ЗГТ (з менструально - подібними кровотечами або без них) залежить від періоду по відношенню до пост менопаузі, в якому знаходиться жінка. Вибір форми препарату залежить від характеру клінічних пост менопаузальних проявів. Під час проведення ЗГТ необхідний динамічний, щорічний контроль за соматичним станом жінки, що включає інтравагінальне УЗД з обов'язковим вимірюванням товщини ендометрія (М-ехо <5 мм), мазок з цервікального каналу, мамографія.
Високими антирезорбтивними властивостями володіють біфосфонати, група препаратів з високим спорідненістю до гідроксиапатиту кісткової тканини. Недоліком бифосфонатов є їх здатність у певних концентраціях пригнічувати мінералізацію. Біфосфонати 2-й і 3-й регенерації надають хороше лікувальний вплив у концентраціях, які не впливають суттєво на мінералізацію. Загальною властивістю цієї групи препаратів є їх дуже слабка абсорбція в шлунково-кишковому тракті, складова 0,75 - 4% загальної дози, однак половина абсорбованого речовини депонується в кістках і залишається там протягом ряду років. Передбачувані механізми, що лежать в основі антірезорбтівной активності бифосфонатов, пов'язані з їх негативним впливом як на активність, так і на диференціювання остеокластів. До добре зарекомендували себе препаратів цієї групи відноситься алендронат (фосамакс), в якому оптимально співвідношення між високою антірезорбтівной здатністю і мінімальним впливом на мінералізацію. Трирічне багатоцентрове дослідження продемонструвало, що щоденний прийом алендронату в дозі 10 мг достовірно підвищує мінеральну щільність у всіх кістках скелета і знижує ризик виникнення як хребетних, так і не хребетних переломів [З].
Для лікування остеопорозу, що супроводжується болями, препаратом вибору є кальцитонін (КТ). До сьогоднішнього дня він виділений у багатьох видів тварин, у клінічній практиці використовується 4 види, які за своєю біологічною активності поділяються на 2 групи: синтетичний КТ лосося і синтетичний КТ вугра в 20-40 разів активніші, ніж синтетичний людський КТ і натуральний свинячий КТ. Антірезорбтівного дію КТ здійснюється за рахунок різних механізмів, пов'язаних з придушенням активності остеокластів і зменшенням їх кількості. Аналгетичний ефект гормону пояснюють взаємодією з рецепторами, локалізуються в різних структурах мозку, що беруть участь у передачі больових відчуттів, а також стимуляцією вивільнення Ь-ендорфіну - ендогенного агоніста опіоїдних рецепторів. До інших доведеним ефектам гормону, не пов'язаним із впливом на гомеостаз кальцію, відносять протизапальну дію.
Використання метаболітів вітаміну D в клінічній практиці перестало бути виключно допоміжним, спрямованим на підвищення всмоктування кальцію. Логічним продовженням підвищення рівня кальцію в крові є гальмування секреції синтезу паратгормону, що в свою чергу призводить до зменшення резорбції кістки остеокластами. Активність остеобластів збільшується за рахунок стимуляції генів, регулюють синтез факторів росту, що стимулюють функцію остеобластів, що позитивно позначається на здатності до відновлення мікроушкоджень трабекулярних платівок. Анаболічну дію активних метаболітів вітаміну D проявляється підвищенням м'язової сили і поліпшенням нервово-м'язової координації, що сприяє зменшенню ризику переломів [2].
У комплексному лікуванні остеопорозу дуже важливе значення має навчання хворих, яке передбачає пояснення того, як можна знизити ризик переломів. Симптоматична терапія остеопорозу при виражених болях і свіжих компресійних переломах передбачає носіння корсета. Призначення лікувальної фізкультури таким хворим направлено на зміцнення м'язів спини, живота і нижніх кінцівок і можливо тільки під контролем грамотного інструктора і при умови індивідуально підібраного комплексу фізичних вправ. Масаж при остеопорозі носить щадний характер, враховуючи зниження механічної міцності кісткової тканини.
Таким чином, обов'язковими умовами терапії остеопорозу є її комплексність і постійний прийом протівоостеопоретіческіх препаратів. Профілактика остеопорозу включає в себе достатнє вживання кальцію, зменшення прийому ліків, потенційно шкідливих для скелета, збільшення фізичного навантаження, забезпечення нормальної репродуктивної функції в дітородному віці.
Література
1. Власова І.С., Терновий С.К., Сорокін А.Д. Вікові зміни мінеральної щільності тр...
