иділяє анестезуючі речовини. При зворотному розвитку на місці ерозивного шанкра залишається пігментовані пляма, або рубець після виразкового. Проф. П.С.Грігорьев назвав ці залишкові явища В«печаткою перенесеної первинної сифіломи В».
Різновиди твердогошанкра.
За локалізації розрізняють: генітальні, екстрагенітальні, біполярні тверді шанкри.
За характером: ерозивні, виразкові.
За кількістю: одиночні і множинні (близнюки, відбитки, послідовні).
За формою: дифтеритические, кокардние, комбустіформние, петехіальні, коркові.
За контурах: округлі, овальні, довгасті, півмісяцеві, подковообразні.
Для діагностики сифілісу великі труднощі представляють атипові шанкри: індуратівний набряк, шанкр амигдалит, шанкр панарицій.
1. Індуративний набряк (oedema indurativa) виникає в місцях, багатих лімфатичними судинами. Найчастіше він буває у жінок і розташовується на великих статевих губах. У чоловіків ця форма шанкра виникає на препуціальному мішку, на мошонці. Уражений орган збільшується іноді в 4 рази, стає дуже щільним, при натисненні ямки не утворюється; колір звичайний або темно-червоний; відсутня болючість.
2. Шанкр-амигдалит. На мигдалинах клінічно розрізняють 3 різновиди твердого шанкра: ерозивну, виразкову і ангіноподобную - сифілітичний амигдалит. Перші 2 форми мають характерну для твердогошанкра клініку. Сифілітичний амигдалит представляється одностороннім збільшенням мигдалини, її значною щільністю, відсутністю розлитої червоності. Виражений підщелепної, шийний і предушно лімфаденіт, нерідко болючий.
3. Шанкр-панарицій. Цей вид атипического твердогошанкра названий тому, що він дійсно схожий на банальний панарицій. Шанкр-панарицій спостерігається зазвичай у лікарів хірургів, гінекологів, патологоанатомів. Виникнення його частіше пов'язано з професійною травмою у вигляді порізу або уколу пальця руки під час операції, але може бути і результатом зараження при статевої близькості.
Шанкр-панарицій локалізується звичайно на кінцевий фаланзі вказівного або великого пальця. Палець набуває булавовидними форму, стає багряно-червоного кольору. Виразка має нерівні, що нависають, як би ізгризанние, краю. Дно глибоке, іноді проникаюче до кістки, покрите смердючим вмістом. Хворий відчуває різкі, стріляли біль. Регіонарнийлімфаденіт також хворобливий. p> У Нині атипові тверді шанкр зустрічаються рідко.
Ускладнення твердогошанкра. Вони виникають внаслідок: 1) приєднання вторинної інфекції; 2) як результат подразнення нечистоплотним вмістом його; 3) при самолікуванні. p> Розрізняють 1) Баланит - вульгарне запалення голівки статевого члена. 2) Баланопостит - запалення голівки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті. 3) Фімоз - Стан вузькості крайньої плоті, при якій неможливо оголити голівку статевого члена. Крайня плоть набрякає, втрачає еластичність; болючий статевий член нагадує В«мова дзвониВ». 4) Парафімоз, або В«зашморгВ». При ньому головка статевого члена оголена, здавлена ​​кільцем набряклою і запаленої крайньої плоті на кордоні вінцевої борозни. Надалі можуть розвинутися явища некрозу і виразки. Більш важкими ускладненнями твердогошанкра є 5) гангренизация і 6) фагеденізм. Вони спостерігаються в ослаблених хворих в результаті приєднання фузосперіллезной інфекції. На поверхні шанкру утворюється брудно-чорний струп (гангренизация), який може поширюватися за межі первинної сифіломи в результаті відцентрового стрімкого зростання (Фагеденізм). p> З частих ускладнень твердогошанкра в сучасних умовах слід віднести фімоз і парафимоз.
Другим симптомом первинного періоду сифілісу є регіонарний склераденіт, який визначається, як правило, через 7 - 10 днів після виникнення шанкра. Лімфовузли збільшуються до розміру сливи і більше, стають щільно-еластичними; вони рухливі, тому що не спаяні з оточуючими тканинами. Шкіра над ними не змінена, болючості немає. Про склераденіт кажуть, що він слідує за шанкром, як тінь.
Третім симптомом первинного сифілісу є полисклераденит - збільшення всіх лімфатичних вузлів. Він виникає на 3 - 4 тижні первинного періоду. p> У Залежно від результатів класичних серологічних реакцій первинний період сифілісу ділиться на серонегативний (2 - 3 тижні після появи шанкра) і серопозитивний (наступні 3 - 4 тижні).
Особливості сучасної клініки первинного періоду сифілісу є:
1) Наявність множинних сіфілому. Патогномонічним для сифілісу раніше вважалися шанкри поодинокі. В даний час у 50 - 60% хворих зустрічаються множинні сифіломи. Кількість шанкров при цьому варіює від 2 до 6. Описано хворі, що мали від 18 до 52 твердих шанкров.
2) Реєстрація гиганські і герпетичних шанкров (у 1 - 3% хворих).
3) Почастішання виразкової різновиди твердогошанкра. За літературними даними, вона спостерігається у 40 - 60% хворих, нерідко ускладнених вторинною інфекцією.
4) Почастішання появи твердих шанкр в порожни...
