й рідко. В даний час відзначається зростання захворюваності вродженим сифілісом. За 1998р. зареєстровано> 60 випадків. p> 4. Гемотрансфузійних шлях. Зараження сифілісом відбувається при попаданні трепонем безпосередньо в кров, наприклад, при переливанні. У цьому випадку захворювання починається з висипань вторинного періоду. Твердогошанкра не буде і тому такий сифіліс називається В«ОбезголовленимВ». p> Без лікування сифіліс тече невизначено довго. Перебіг різному по часу: підйом, спад, знову підйом. Впливає внутрішнє і зовнішнє середовище: алкоголізм, наркоманія, токсикоманія, туберкульоз та ін захворювання. Для перебігу сифілісу характерна періодизація, згідно з якою розрізняють первинний, вторинний, третинний періоди. Ця схема, запропонована французьким сифилидологии Ф.Рікором (1848г.) існує і по теперішній час з незначними змінами. p> Відомий паризький венеролог Альберт Фурньє порівнював перебіг сифілісу з театральним виставою, схему якого він викладав приблизно наступним чином.
В· Увертюра - в якій відбувається зустріч і найчастіше статева близькість здорової людини з хворим.
В· Підготовка до виходу на сцену - ніщо не говорить про існування інфекції, хоча вона вже народилася і бурхливо В«готується до розкриття свого змісту В»(інкубаційний період).
В· I дія - в якому головна роль належить твердому шанкру. Це своєрідний В«монологВ» твердогошанкра на тому місці, куди проникла бліда трепонема. Тільки один твердий шанкр та ще супутній збільшений лімфатичний вузол (бубон) - основні В«виконавціВ» або В«солістиВ» першої дії (первинного періоду).
В· Антракт і зміна декорацій - в якому зі сцени ще не пішли головні В«дійові особи першої діїВ», але В«партіїВ» їх підходять до завершення і настає II дія - в якому протягом декількох років, змінюючи один друга, слід епізод за епізодом з перервами більшою чи меншою тривалості. В«Діючих осібВ» (видимих ​​зовнішніх проявів) багато, і вони вельми різноманітні. Кожному епізоду властива своя диспозиція висипань на шкірі і слизових оболонках (це вторинний сифіліс). Через багато років (2 - 4) друга дія теж завершується антрактом, за яким настає III дія - в якому на перший план виступають ураження не тільки шкіри, але і кістково-м'язового апарату, внутрішніх органів і нервової системи (третинний період сифілісу).
Природно, що весь цей своєрідний В«спектакльВ» відбувається в тому випадку, якщо хворого не лікувати або якщо він лікується неакуратно. В даний час спостерігається зміна клініки та перебігу сифілісу у всіх стадіях, починаючи з інкубаційного періоду.
Інкубаційний період - це час з моменту зараження до появи перших ознак захворювання. При проникненні блідої трепонеми в організм сифіліс стає захворюванням загальним, хворобою всього організму. Доведено, що вже через кілька годин трепонеми проникають в лімфатичну систему, потім кровоносну і мозкову тканину. З цього періоду починається імунологічна перебудова організму. Клінічні прояви захворювання порівняно довго відсутні. В даний час інкубаційний період сифілісу становить в середньому 3 - 4 тижні.
Подовження інкубаційного періоду сифілісу є однією з особливостей сучасного течії сифілісу. Взагалі ж термін інкубації коливається від 8 днів до 100 - 190 днів.
ПЕРВИННИЙ ПЕРІОД СИФІЛІСУ (syphilis primaria). По закінченні інкубаційного періоду на місці впровадження блідою трепонеми розвивається первинна сифілома, або твердий шанкр (ulcus durum).
За локалізації твердого шанкра можемо судити про шляхи зараження. Найбільш часта локалізація - статеві органи. На місці впровадження блідої трепонеми виникає обмежена еритема, швидко перетворюється на папули, на поверхні якої з'являється ерозія або виразка. Якщо відторгаються клітини епідермісу - утворюється шанкр ерозивний, якщо і сполучна тканина - утворюється виразковий шанкр.
Клінічна характеристика твердогошанкра. Твердий шанкр, як правило, - це дефект розміром в діаметрі з сочевицю, з ніготь мізинця. Форма шанкра зазвичай кругла або овальна. Вона залежить від анатомо-фізіологічних особливостей ураженої шкіри. Наприклад, в кутах рота і в складках ануса форма довгаста або щелевидная, а в вінцевої борозни статевого члена і у сосків грудної залози він має вигляд полулуния. Краї шанкра блюдцеобразние. Ніколи не буває ні подритие, ані стрімких країв - це відіграє певну діагностичну роль. Дно рівне, блискуче, як би, лаковане. Колір шанкра червоний, часто його порівнюють з кольором свіжого м'яса в розрізі. Іноді шанкр набуває сірий колір (за рахунок фібрину), що нагадує зіпсоване сало.
У підставі твердогошанкра визначається ущільнення (індурація), яке є патогномонічним характерним симптомом. Це ущільнення визначається на око, т.к. піднімає шанкр над рівнем навколишньої нормальної шкіри. Шкіра навколо шанкра, як правило, без ознак запалення.
Твердий шанкр безболісний, на думку ряду авторів, це залежить від того, що бліда трепонема в...
