=top>
ВЇ ВЇ (5,7 В± 2,3)
Ацидоз
ВЇ (12,8 В± 7,0) /Td>
ВЇ (13,6 В± 7,6)
ВЇ ВЇ (10,7 В± 7,4)
Проміжок часу між корекцією гіперглікемії та ацидозу
Близько 5 год
Близько 9 год
Близько 6 год
При введенні великих доз інсуліну спостерігається схильність до гіпоглікемії і гіпокаліємії, більшого підвищення СТГ і більш повільного зниження рівня лактату (Alberti з співавт.). Штучні В-клітини має в розпорядженні лише незначне кількість установ, тому застосування їх не має практичного значення.
Перевага віддається невеликим дозам інсуліну. Питання про те, вводити їх внутрішньом'язово або внутрішньовенно, ще обговорюється (Alberti з співавт., Hayton з співавт., Soler з співавт.).
Залежно від технічного оснащення практично рекомендується наступна методика:
- без введення інфузійних розчинів: спочатку 12-16-20 ОД простого інсуліну внутрішньовенно і/або внутрішньом'язово, потім 8 ОД простого інсуліну кожні 30 хв або щогодини внутрішньом'язово, або особливо при резистентної спочатку або наростаючою гіперглікемії, а також поганому стані кровообігу внутрішньовенно (Clumeck з співавт.). Якщо рівень цукру досягає 300 мг/дл, то вводять інфузійний розчин глюкози 50 і невелика кількість інсуліну [4-8-12 ОД з 2-4-годинними інтервалами підшкірно залежно від рівня цукру в крові (Alberti,. Menzel, Bigergeil, Mohnike з співавт.)]. p> Необхідно пам'ятати про напівперіоді засвоєння простого інсуліну: при внутрішньовенному введенні близько 4-5 хв (Turner з співавт.), причому час дії близько 60 хв (Clumeck з співавт.); при внутрішньом'язовому введенні - близько 2 год (Winder), при підшкірному введенні - близько 4 год (Binder). Правильніше спочатку інсулін вводити внутрішньом'язово, але не підшкірно! p> - при введенні з інфузійними розчинами: 6-8-12 ОД простого інсуліну на годину в електролітному інфузійному розчині 153 з додаванням людського альбуміну 0,1-0,2 г для запобігання адсорбції інсуліну на інфузійної системі у вигляді тривалої інфузії (Genuth, Page з співавт., Kidson з співавт., Sempe з співавт.). Якщо цукор крові знижується до 300 мл/дл, то вводять інфузійний розчин глюкози 50 і інсулін, як сказано вище.
Застосовувати фруктозу, сорбітол, ксилітол як носії калорій немає необхідності, так як є достатня кількість глюкози.
Зниження цукру крові залежить не від тяжкості кетоза або вже проводилося лікування інсуліном, а від супутніх інфекційних процесів (Alberti).
Введення рідини
З метою заміщення води та електролітів необхідно починати введення рідини ще до отримання даних про зміст цукру в крові!
гіперосмоляльності ацидотична кома : тільки при вкрай вираженою гіперосмоляльності (рівень натрію в плазмі вище 150 мекв/л) можна використовувати гіпотонічні розчини (електролітний інфузійний розчин 70, електролітний інфузійний розчин 105).
Для того щоб швидко ввести електроліти і уникнути різкого падіння осмоляльності, з успіхом в наростаючому кількості застосовуються ізотонічні електролітні розчини (електролітний інфузійний розчин 154 або 153) з самого початку під контролем центрального венозного тиску та діурезу (Alberti з співавт., Dennin, Page з співавт., Pitz з співавт., Singer з співавт.). При інфузії навіть без введення інсуліну рівень цукру знижується майже на 50 мг/дл внаслідок розведення крові (Alberti з співавт.).
гіперосмоляльності неацідотіческая кома: лікування в основному відповідає рекомендаціям, розробленим для лікування гіперосмоляльності ацидотический коми. Кількість інфузійних розчинів: підбирається індивідуально під контролем центрального венозного тиску, діурезу і біохімічних даних. Для регідратації в перші 24 год необхідно в основному 5-10 л. Втрачена рідина повинна бути повністю компенсована лише через 72 год (French).
Рекомендовано: протягом першої години вводити 1000-1500 мл, протягом 2-3-го години по 500 мл, а потім щогодини по 250 мл. Як можна швидше починають давати рідини всередину. p> Плазмозаміщуючі розчини можна вводити на початку лікування коми при поганих показниках кровообігу з ознаками шоку і при швидкій нормалізації осмоляльності плазми для запобігання синдрому дезеквілібраціі (Singer).
Введення калію
Втрата калію досягає 200-700 мекв (Alberti). З початком введення рідини та інсуліну починається струм рідини під внутрішньоклітинний простір, причому надходження калію в клітини випереджає надходження глюкози. Навіть в ранній стадії лікування коми більше 50% введеного калію виводиться через нирки. Незважаючи на те, що в міру наростання окислення кетонових кислот калій знову може вступати в обмін, одночасно із зворотним розвитком ацидозу наростає гіп...
