Реферат Цукровий діабет і оперативна медицина

Тема: Новые рефераты

ки тоді, коли концентрація лактату перевищує 6-7 мекв/л і значення рН патологічно змінюються (Tranquada з співавт.).

Зустрічається, насамперед, у хворих діабетом старше 60 років, які отримують бігуаніди, у хворих з серцево-судинною недостатністю, шлунково-кишковими порушеннями в анамнезі. Часто спостерігається судинний шок. Летальність висока (до 40-80%), незважаючи на інтенсивне лікування інсуліном, глюкозою і обережну корекцію ацидозу (до рН 7,0-7,1) та/або гемодіаліз.

Лабораторні дані при важкому Кетоацидотичної порушенні обміну речовин і діабетичної коми

- Гіперглікемія (здебільшого більш 400 мг/дл). p> - Наявність цукру в сечі.

- Метаболічний ацидоз (падіння рН; дефіцит основ; стандартний гідрокарбонат різко знижений; рСO 2 падає).

- Наявність ацетону в плазмі та сечі.

- Залишковий азот і азот сечовини здебільшого підвищені.

- Концентрація натрію в плазмі: різна (123 - 152 мекв/л). Необхідно пам'ятати про коливання концентрації натрію при лікуванні діабетичної коми!

- Концентрація в плазмі хлоридів: співвідношення, подібні концентрації натрію, здебільшого гипохлоремии.

- Концентрація калію в плазмі: гіпо-, нормо-та гіпер-калиемия залежно від фази коми. Можливий перехід від гіпер- до нормо-та гіпокаліємії; необхідні частий лабораторний контроль і контроль ЕКГ. p> - Лейкоцитоз зі зрушенням вліво.

- Значення гематокриту і гемоглобіну підвищені, якщо у хворого до коми не було анемії.

- Осмолярность плазми підвищена. При гіперосмоляльності неацідотіческой комі виявляється відносно більша підвищення цукру крові, гематокриту, концентрації білка, залишкового азоту, натрію в плазмі.

Диференціальний діагноз

- З гіпоглікемічним шоком (особливо у молодих; у літніх він часто протікає з картиною апоплексичного інсульту!) Дослідження з індикаторними смужками! p> - З апоплексичним інсультом (у літніх хворих).

- З уремічний комою.

- З лакгатацідозом (ацидоз з нерізким підвищенням глюкози в крові, що спостерігається у літніх людей з порушенням функції серця і нирок в анамнезі, які лікувалися бигуанидами).

Летальність

Через різного визначення поняття коми і статистичних досліджень, які у різні роки, дані про летальності неоднорідні: 23-50% (Berger, Fehlinger, Meyer, Panzram, Ries, Semmler, Singer). Летальність при неацідотіческой комі досягає 40-70% (Panzram, Stumpe, Kruck). p> Летальність зростає в міру збільшення тривалості коми, супутніх захворювань і віку.

Однак успішне лікування коми описано навіть у 94-річних хворих (Campbell).

Причини: серцево-судинні порушення, набряк мозку, ниркова недостатність, інфекційні ускладнення.

Прогноз коми вдається визначити при допомоги прогностичного індексу (Pense з співавт.):

Вік старше 55 років

2 очки

Втрата свідомості

2 В»/Td>

Важкі ускладнення

2 В»/Td>

Частота пульсу більше 96 уд/хв

1 очко

Цукор крові нижче 600 мг/дл

1 В»/Td>

Сума всіх очок дає значення індексу:

0-3 очки - хороший прогноз,

4-5 очок - сумнівний прогноз,

6-8 очок поганий прогноз.

Терапія

Інсулін

Інсулін є основою лікування ацидозу, гіперглікемії, ліполізу та протеолізу і пов'язаних з ними порушень водного та електролітного балансу. Поряд з інсулінотерапією вирішальне значення має раннє введення водно-електролітних розчинів. Лікування не повинно бути схематичним і входить до компетенції досвідченого терапевта-ендокринолога.

Дозування і спосіб введення інсуліну визначаються з урахуванням періоду напіврозпаду і кількості інсуліну, необхідного для насичення специфічних рецепторів чутливих до інсуліну органів (Freychet, Soling). У здорових цукрознижувальний ефект можна отримати при концентрації інсуліну в сироватці від 20-200 мк ОД/мл (Christensen, Orskov, Sonksen з співавт.). Корекція ацидозу в порівнянні з лікуванням високими дозами інсуліну здійснюється дещо пізніше (Soler з співавт.). Залежно від кількості та способу введення інсуліну швидкість корекції гіперглікемії та ацидозу, за даними Soler з співавт., різна:

Інсулін

Доза

Введення

Невелика внутрішньом'язово

Невелика внутрішньовенно під тиском

Велика (внутрішньовенно (ін'єкція) /Td>

Цукор крові

ВЇ (9,0 В± 4,5) /Td>

ВЇ ВЇ (5,9 В± 2,5)