вести до появи своєрідного циркуляторно-дихального синдрому: у хворого посилюється задишка, з'являються різкий ціаноз, виражене витрішкуватість, ще більшою мірою збільшується печінка.
У розпалі захворювання у більшості хворих на рахіт виявляється анемія. При квітучому рахіті відбуваються зміни у складі кісткового мозку (О.М. Лаго, М.С. Осетрінкіна, С.Я. Рікман): подразнення лейкопоезу із зсувом вліво за рахунок збільшення кількості мієлоцитів і юних; помітно збільшується число ретикуло-ендотеліальних клітин. Зміни червоної крові носять характер нерізко вираженої гіпохромної анемії, більш виражена недостатність гемоглобінооб-разования внаслідок порушень білкового обміну, меншою мірою страждає ерітропоетіческая функція кісткового мозку (М.М. Мірзамухамедов). Розвивається при рахіті С-вітамінна недостатність, мабуть, робить істотний вплив на процеси кровотворення (М.Н. Безсонова). p> У крові у хворих на рахіт наступають значні біохімічні зрушення. Вже в початковому періоді, особливо в розпалі захворювання, розвивається гіпофосфатемія: рівень неорганічного фосфору в сироватці крові може знизитися до 3,0-1,5 мг%. Вміст кальцію в крові або нормально, або злегка знижений до 9,0 - 9,5 мг%.
Підвищується в порівнянні з нормою активність лужної фосфатази: у окремих випадках до 1,5-2,0 од. по Кею або до 90-150 од. за методом Г.К. Шлигін, С.Я. Міхліна (у здорових відповідно 0,17-0,33 і 30-50 од.). Активність фосфатази знижується дуже повільно і залишається іноді вище норми ще деякий час після лікування від рахіту Внаслідок гипофосфатемии при рахіті виникає ацидоз, про що свідчать зниження резервної лужності, підвищене виділення аміаку з сечею, збільшення хлорпектіческого індексу і пр. Знижується кількість лимонної кислоти в сироватці крові (Віскотта). Тяжкість обмінних зрушень при рахіті посилюється вітамінною недостатністю. При квітучому рахіті мається низький рівень вмісту в крові вітаміну С (01-02 мг%), вітаміну В, (0-4у%) при підвищенні кількості піровиноградної кислоти, а також нестача вітаміну А (Ю.Ф. Домбровська, М.Н. Безсонова). p> Природжений рахіт. Відомі випадки, коли у жінок, що страждали остеомаляцією, діти народжувалися з типовими ознаками рахіту. На підставі цього можна вважати, що при нераціональному харчуванні і при деяких захворюваннях жінки під час вагітності внаслідок дефіциту вітаміну В і розлади мінерального обміну у плода може розвинутися рахіт ще в період внутрішньоутробного розвитку. Природжений рахіт спостерігається рідко: описано близько 20 випадків, які на підставі анамнестичних даних та перебігу захворювання можуть бути віднесені до вродженому рахіту. Деякі автори заперечують можливість розвитку вродженого рахіту.
Пізній рахіт. До цієї форми відносять тривалий, що почався ще в ранньому дитинстві рахіт з рецидивуючим перебігом: у віці 4-5 років і пізніше спостерігається загострення всіх симптомів.
рахітоподібних захворювання, що мають в основі ендогенну природу і які є резистентними щодо вітаміну В, можуть спостерігатися у дітей, страждають хронічною кишковою недостатністю . Ураження кісткового скелета, схоже з рахітом, може розвинутися при розладі вуглеводного обміну і захворюваннях печінки 36 В° (Бойд, Фанконі та ін.) В основі цього синдрому лежить порушення реабсорбційну функції проксимальних відділів ниркових канальців в відношенні амінокислот, глюкози і фосфатів. p> Своєрідні форми ураження скелета, так зв. остеопатії, спостерігалися у дітей в роки Великої Вітчизняної війни (М.Ф. Марецька і М.Д. Курбатова). Захворювання було пов'язано зі значними порушеннями в харчуванні дітей, переважанням в їх дієті, бідній білком і жиром, злаків .
Диференціальний діагноз
Приводом до помилкової діагностики можуть з'явитися захворювання, по ряду симптомів подібні з рахітом: скорбут дітей раннього віку, гіпотиреоз, хондродистрофія, вроджена ламкість кісток, головний водянка, туберкульозний спондиліт, хвороба Дауна та вроджений вивих тазостегнового суглоба. p> Перебіг
У більшості дітей рахіт, розпочавшись поволі, надалі протікає не бурхливо. Одужання також здійснюється повільно. У недоношених дітей в період особливо швидкого зростання спостерігається іноді гострий розвиток захворювання. У перебігу рахіту можна відзначити своєрідну циклічність, пов'язану насамперед із сезонними коливаннями: інтенсивність процесу наростає взимку та ранньої весни і помітно зменшується влітку і восени. Рецидивуючий перебіг рахіту може спостерігатися також у зв'язку із змінами умов життя дитини, новими порушеннями в процесі вигодовування.
Прогноз
При правильному і своєчасному лікуванні з усуненням в подальшому причин, що викликали захворювання, результат рахіту, як правило, сприятливий. Прогноз стає вельми серйозним при приєднанні пневмонії, особливо якщо є значна деформація грудної клітини. Несприятливим обставиною є приє...
