ин застосовують: прокол (пунк-ційної голкою, троакаром), розсічення (ножем, ножицями), поділ тупим методом (яких-небудь інструментом або навіть пальцями), роз'єднання фізичними методами (лазерний промінь, ультразвук і пр). При роз'єднанні кісток використовують способи розпилу (пилами різної конструкції), видовбування (долотом і молотком), свердління (коловоротом або дрилем з фрезами).
Зупинка кровотечі. Зупинка кровотечі може бути тимчасовою і остаточною.
Тимчасова зупинка кровотечі. При зовнішньому венозній і капілярному кровотечі його зупиняють за допомогою давить. Тимчасова зупинка артеріальної кровотечі на кінцівках досягається накладенням гумового джгута вище місця пошкодження.
В операційній рані тимчасова зупинка кровотечі може бути досягнута притисненням кровоточивих судин стерильним тампоном або пальцем. Частіше ж кровотеча зупиняють шляхом накладення на посудину кровоспинний затиску.
Остаточна зупинка кровотечі. Зазвичай виробляється шляхом перев'язки судин на місці пошкодження або, рідше, на протязі. Пошкоджений посудину захоплюють кровоспинну зажимом і перев'язують лігатурою. Для перев'язки судин застосовують шовк, кетгут і синтетичні матеріали (капрон, лавсан, дакрон та ін.)
У ригідних тканинах іноді не вдається накласти кровоспинний затискач, у цих випадках кровотеча зупиняють методом прошивання
тканин кровоточить ділянки через його товщу.
Вживаний в хірургії електрорізка (діатермокоагуляція) надійно зупиняє кровотечу з дрібних і навіть середнього діаметра судин, що дозволяє економити час, що витрачається на зупинення кровотечі.
При пошкодженні великих судин слід вдаватися до накладенню судинного шва і можливо рідше - до їх перев'язці.
Для з'єднання тканин найчастіше використовують наступні способи: накладення швів (ручних або механічних) різним шовним матеріалом (шовк, кетгут, капрон, метал та ін), використання технічних пристосувань (металеві стрижні, скоби, дріт та ін.) Рідше використовуються зварювання (ультразвукова і пр.), склеювання різними клеями і т.д.
Хірургічний інструментарій
Хірургічні інструменти за їх призначенням можна умовно розділити на інструменти загального призначення (загальний інструментарій):
інструменти для роз'єднання тканин;
допоміжні інструменти (розширюють, що фіксують і пр);
кровоспинні (затискні) інструменти;
інструменти для з'єднання тканин і спеціальні інструменти ( для трепанації черепа, для трахеотомії і пр).
Використовувані при маніпуляціях хірургічні інструменти повинні бути стерильними.
При роботі з хірургічними інструментами передавати їх з рук в руки слід тупими кінцями в бік приймаючого, щоб ріжучі та колючі частини не травмували рук. При цьому передавальний повинен тримати інструмент за середину.
У переважній більшості хірургічні інструменти виготовляються з хромованою нержавіючої сталі і представлені різними за призначенням конструкціями, число яких в даний час досягає декількох тисяч.
Далі описані найуживаніші інструменти зазначених вище груп загального інструментарію та приклади наборів спеціальних інструментів для проведення деяких приватних операцій.
Інструменти для роз'єднання м'яких тканин
1. Скальпелі, або хірургічні ножі. p> Призначення - для розтину будь-яких м'яких тканин (шкіра, підшкірна клітковина, фасції, апоневрози, стінка кишки і пр).
Пристрій: рукоятка, шийка, лезо (ріжуча кромка і обушок). Можливо знімне лезо для одноразового використання. p> За формою леза - загострені і черевцевий (з сильно опуклим лезом) скальпелі (рис.1).
В
Рис.1. Скальпелі: 1) гострий, 2) черевцевий, 3) зі знімним лезом
Позиція в руці
у позиції смичка для проведення поверхневих, неглибоких розрізів;
у позиції писальної пера при проколі тканин, відділенні (Препаруванні) тканин, при виробництві коротких точних розрізів в глибині рани;
у позиції столового ножа, коли вказівний палець впирається в обушок, для розсічення шкіри, інших щільних тканин, для нанесення глибоких розрізів, суворо дозованих по силі натиску (рис.2).
В
Рис.2. Позиції скальпеля в руці: 1 - смичка; 2 березня - писальної пера
2. Ножиці хірургічні. p> Призначення. Для розсічення невеликих по товщині утворень (апоневрози, фасції, серозні листки, стінка судини і пр) і шовного матеріалу.
Ножиці при розтині розчавлюють тканини між лезами, тому їх не можна використовувати при розтині шкіри, об'ємних тканин.
тупокінцеву ножиці нерідко використовують і для тупого відділення або роз'єднання тканин один від одного шляхом розведення лез.
Будова: два леза, які переходять у бранши з кільцями на кінцях, і сполучає їх гвинт....
