межитися трьома ін'єкціями.
Якщо в анамнезі є операції на хребті, то показаний каудальний доступ, так як рубці і зсув анатомічних структур значно ускладнюють епідуральну пункцію в поперековому відділі. На жаль, при каудальному доступі кортикостероїди не завжди мігрують в бажаному напрямку. Субарахноидально вводити кортикостероїди не рекомендується, так як міститься в їх лікарських формах стабілізатор етиленгліколь викликає сліпчівий арахноїдит. Інші ускладнення включають асептичні, криптококові і туберкульозні менінгіти.
Стеноз хребетного каналу
Дегенеративні зміни драглистого ядра приводять до зменшення висоти міжхребцевого диска, що викликає формування остеофітів (спондильоз) по краях тіл суміжних хребців і на прилеглих зв'язках, а це в свою чергу призводить до прогресуючого звуження міжхребцевих отворів і хребетного каналу. Здавлення корінця спинномозкового нерва може бути причиною радикулопатії, що імітує грижу диска. При поширеному зростанні остеофітів виникає здавлення багатьох корінців, що проявляється двосторонньої болем. Якщо процес поширюється на кінський хвіст, то використовують термін "стеноз хребетного каналу ".
Стеноз хребетного каналу - це захворювання людей похилого віку. Воно проявляється двосторонніми болями в попереку, які іррадіюють в сідниці, стегна, гомілки. Біль посилюється при фізичному навантаженні і зменшується при відпочинку, особливо в положенні сидячи з зігнутою спиною. Іноді застосовують термін "помилкова кульгавість". Діагноз встановлюють на підставі клінічного огляду та підтверджують MPT і KT хребта з Мієлографія. Електроміографія і дослідження соматосенсорних викликаних потенціалів дозволяють оцінити неврологічну дисфункцію.
Консервативна терапія і введення кортикостероїдів в епідуральний простір мають обмежене значення. Епідуральні ін'єкції кортикостероїдів показані при легкому або середньотяжкому стенозі хребетного каналу з радикулопатією. При важкій формі захворювання необхідно хірургічне втручання, після якого помилкова кульгавість зазвичай дозволяється, але біль у спині може зберігатися.
2. Синдром дугоотростчатих суглобів
У деяких випадках біль у спині обумовлена ​​дегенеративними змінами дугоотростчатих суглобів. Біль відчувається практично по задній серединної лінії і іррадіює вниз, в сідницю, стегно і коліно, а також може поєднуватися з м'язовим спазмом. Перерозгинання і обертання в хребті зазвичай провокують біль. Діагноз підтверджується рентгенографією хребта в косій проекції або KT. Крім того, діагностичне значення мають внутрішньосуглобова ін'єкція місцевих анестетиків, а також блокада медіальних гілок, що відходять від первинних задніх гілок спинномозкових нервів.
3. Вроджені аномалії хребта
Вроджені аномалії хребта часто не викликають ніяких порушень і залишаються нерозпізнаними. Разом з тим аномалії хребта збільшують ризик виникнення болю в спині, а в деяких випадках призводять до прогресуючої деформації. Найбільш поширені аномалії включають сакралізацію L V (тіло хребця зливається з хрестцем), люмбалізація S 1 (він функціонує як шостий поперековий хребець), спонділоліз (кістковий дефект між ніжкою і платівкою хребця) і спондилолістез (тіло, ніжки і верхні дугоотростчатие суглоби хребця зміщуються вперед щодо задніх структур, найчастіше цьому схильний L V ). Діагноз встановлюють на підставі рентгенографії. При нестабільності хребта і наростанні неврологічної симптоматики показано хірургічне втручання.
4. Пухлини хребта
Якщо вік хворого менше 50 років, то пухлина хребта, швидше за все доброякісна, в той час як в осіб більш старшого віку висока ймовірність злоякісних пухлин. У поперекові хребці часто метастазують злоякісні пухлини молочної залози, легень, передміхурової залози, нирок, шлунково-кишкового тракту, щитовидної залози, а також лімфома і множинна мієлома. Біль зазвичай носить постійний характер і може поєднуватися з локальною хворобливістю при пальпації. Біль виникає в результаті руйнування кісток, здавлення нервів або судин. Епідуральні і інтрадурально пухлини можуть починатися з клінічної картини грижі диска, після чого швидко прогресують з розвитком млявих паралічів. Діагностика первинної пухлини іноді утруднена. З діагностичною метою застосовують рентгенографію і ізотопну сцинтиграфію кісток. Залежно від типу пухлини, показані кортикостероїди, променева терапія, хірургічне втручання (Декомпресія з наступною стабілізацією). b>
5. Інфекції
Як правило, бактеріальні інфекції хребта вражають тіло хребця і можуть бути викликані гноєтворними мікроорганізмами або збудниками туберкульозу. Характерні хронічні болі в спині в відсутність лихоманки і лейкоцитозу, особливо при туберкульозі хребта. Навпаки, епідурал'ний абсцес проявляється гострим болем, лихоманкою і...
