лейкоцитозом. Щоб уникнути прогресування та розвитку млявого паралічу показані екстрене хірургічне втручання (для забезпечення відтоку гною) і масивна антибактеріальна терапія.
6. Артрити
Анкілозуючий спондиліт - це спадкове захворювання, пов'язане з наявністю антигену гістосумісності HLA-B27. Як правило, захворювання виникає у молодих чоловіків і проявляється болем у попереку і ранкової скутістю. Болі посилюються поступово, на початку захворювання можливе поліпшення на тлі фізичної активності. Через місяці або роки біль посилюється, а рухи в хребті стають все більш обмеженими. У ранньому періоді захворювання діагностика утруднена, але рентгенологічні ознаки сакроилеита спостерігаються вже тоді. При прогресуванні захворювання рентгенологічне зображення хребта набуває характерного вигляду, нагадує стовбур бамбука. У деяких випадках розвиваються артрити кульшового та плечового суглоба, а також позасуглобні поразки. Лікування спрямоване на збереження функціональної пози. Нестероїдні протизапальні препарати, особливо індометацин, є хорошими анальгетиками і зменшують ранкову скутість.
Синдром Рейтера, псоріатичний артрит і запальне захворювання кишечника теж можуть бути причиною болю в попереку, але цей симптом, як правило, не домінує в їх клінічній картині. При ревматоїдному артриті хребет зазвичай не уражається, за винятком міжхребцевих суглобів у шийному відділі.
Гострий оперізуючий лишай і постгерпетична невралгія
Гострий оперізуючий лишай виникає при реактивації вірусу герпесу. Вірус герпесу потрапляє в організм у дитинстві (вітряна віспа), він проникає в спинномозкові вузли і знаходиться там, в латентному стані до реактивації. При захворюванні виникають везикулярний висип, розташована в межах ураженого дерматома, і сильний біль. Найчастіше вражаються дерматоми Т ІІІ -L III ). Біль часто з'являється на 48-72 год раніше висипки. Висип зберігається 1-2 тиж. Оперізуючий лишай може виникати в будь-якому віці, але частіше розвивається у літніх людей. У людей молодше 50 років захворювання, як правило, дозволяється самостійно. Всередину призначають анальгетики та противірусні препарати - ацикловір або фамцикловір. Противірусна терапія скорочує період висипань і сприяє швидкому одужанню. Хворі з імунодефіцитом і диссеминацией інфекції потребують внутрішньовенному введенні ацикловіру.
Літні хворі можуть відчувати сильну корінцевий біль і після дозволу висипки. Ризик постгерпетична невралгії у хворих старше 50 років становить 50%. Постгерпетична невралгія піддається лікуванню важко. Думка, що прийом кортикостероїдів всередину в гострій фазі оперізувального лишаю знижує ризик постгерпетична невралгії, поки однозначно не підтверджено. При імунодефіциті кортикостероїди можуть сприяти дисемінації інфекції. Симпатична блокада при гострому оперізуючий лишай забезпечує потужний аналгетичний ефект, а також знижує ризик постгерпетична невралгії. Є дані, що постгерпетична невралгія опосередкована через симпатичну нервову систему. Якщо симпатичну блокаду проводять не пізніше, ніж через 2 міс від появи висипки, то постгерпетична невралгія дозволяється у 80% хворих. Навпаки, якщо постгерпетична невралгія вже виникла і набула сталого характер, то симпатична блокада (втім, як і інші види лікування) неефективна. У деяких випадках ефективні антидепресанти, протисудомні препарати, опіоїди, черезшкірна електростимуляція.
В
Література
1. В«Невідкладна медична допомога В», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
