значна. У той же час первинний пієлонефрит (некалькульозні) виникає зазвичай у другому триместрі вагітності на тлі виражених змін уродинаміки. Піурія як прояв інфекції сечовивідних шляхів зустрічається у 2 / 3 вагітних, хворих на сечокам'яну хворобу. У багатьох хворих є й інші ознаки пієлонефриту: бактеріурія, тупий біль у попереку, лихоманка.
Таким чином, у 30-40% хворих протягом сечокам'яної хвороби погіршується під час вагітності. Це погіршення виражається в появі або почастішанні нападів ниркової коліки, приєднання або загостренні раніше існуючого пієлонефриту. У деяких випадках калькульозний пієлонефрит набуває настільки важкий перебіг, що доводиться вдаватися до хірургічного лікування під час вагітності або незабаром після пологів.
У третьому триместрі вагітності часто починається рух раніше існуючого В«німогоВ» каменю. Напади ниркової коліки були настільки частими і інтенсивними, що виник питання про оперативне видалення каменів. Враховуючи великий термін вагітності, вирішено було дочекатися розродження, а потім провести урологическую операцію.
У багатьох жінок безсимптомний перебіг сечокам'яної хвороби не міняє свого характеру під час вагітності.
4. Діагностика
У діагностиці сечокам'яної хвороби у вагітних велике значення надають анамнезу (напади ниркової коліки, відходження каменів при сечовипусканні). Порушення сечовипускання виникають при розташуванні каменя в нижніх відділах сечового шляху: в сечовому міхурі і уретрі. Тоді ж з'являється термінальна гематурія. Гематурія, не пов'язана з актом сечовипускання, спостерігається при локалізації конкрементів у сечоводах і баліях. При піхвовому дослідженні іноді вдається пальпувати камінь, розташований у нижньому відділі сечоводу.
Цистоскопія виявляє камінь сечового міхура і В«народжуєтьсяВ» камінь сечоводу. За допомогою хромоцистоскопії можна встановити відсутність або затримку виділення індигокарміну, тобто часткову або повну оклюзію сечоводу каменем. Слід, однак, мати на увазі, що, починаючи з другого триместру вагітності внаслідок атонії сечовивідних шляхів може затримуватися поява індигокарміну з гирла сечоводу до 12 хвилин і більше.
Рентгенологічне дослідження під час вагітності протипоказано. Оглядова рентгенограма сечовивідних шляхів може бути зроблена після II місяці вагітності тільки при частих нападах ниркової коліки і сумнівах в діагнозі по самим суворими показаннями, наприклад, якщо передбачається хірургічне лікування уролітіазу. Ще більшу обережність слід проявляти у відношенні урографії, при якій роблять серію рентгенограм. Тому для уточнення діагнозу рекомендується використовувати ті рентгенограми, які були зроблені до вагітності і знаходяться на руках у хворої або можуть бути отримані при запиті з інших лікувальних установ.
Оскільки уролітіаз дуже часто ускладнюється приєднанням інфекції сечових шляхів, таким хворим показані всі діагностичні заходи, що вживаються при пієлонефриті.
Сечокам'яна хвороба не робить істотного впливу на розвиток вагітності і стан плоду, якщо уролітіаз не ускладнений інфекцією. Нефропатія вагітних виникає головним чином у жінок, хворих калькульозним пієлонефритом, і зустрічається у 15% хворих на сечокам'яну хворобу. Самовільні аборти відбуваються рідко, але приєднання інфекції сечовивідних шляхів або азотемії може викликати переривання вагітності. Передчасні пологи наступають у 15% жінок з калькульозним пієлонефритом, ускладненим нефропатією. Перинатальна смертність підвищена і досягає 48% о. Неускладнена сечокам'яна хвороба не надає несприятливого впливу на перебіг вагітності і розвиток плоду.
Сечокам'яна хвороба зазвичай не є протипоказанням для продовження вагітності. Вагітність протипоказана лише у разі виникнення ниркової недостатності, що під час вагітності зустрічається рідко. Питання про перериванні вагітності може виникнути в другій її половині при приєднання важкого, що не піддається лікуванню пізнього токсикозу.
Спостереження за вагітними, страждаючими сечокам'яною хворобою, здійснюється в умовах жіночій консультації або поліклініки спільно акушером і терапевтом. Бажана консультація уролога. У процесі спостереження своєчасно виявляють загострення захворювання, приєднання або активацію пієлонефриту, нефропатію вагітних, загрозу передчасних пологів. У цих випадках показана госпіталізація незалежно від терміну вагітності. Якщо діагноз захворювання ясний і сечокам'яна хвороба протікає при мінімальних симптомах і нормальне розвиток вагітності не порушується, то амбулаторне спостереження в жіночій консультації може тривати аж до пологів.
Перебіг пологів зазвичай не представляє будь-яких особливостей. Напади ниркової коліки виникають рідко і добре знімаються спазмолітичними та наркотичними засобами. При тривалих пологах застосовують акушерські щипці, вакуум-екстрактор.
5. Ліку...
