иму поки ще не доведена.
ТАБЛИЦЯ 1. Критерії готовності до переведення з ШВЛ на самостійне дихання
Показники
Дані
Розрідження, що створюється на вдиху
Дихальний обсяг ЖЕЛ МОД
<- 30 см вод.ст
> 5 мл/кг> 10 мл/кг <Юл
Переклад на самостійне дихання за допомогою переміжною примусової ШВЛ
У режимі переміжною примусової ШВЛ частоту апаратних вдихів поступово знижують на (1-2/мін), до тих пір поки PaCO 2 і частота самостійного дихання залишаються прийнятними (зазвичай <45 мм рт. ст. та <30/хв відповідно). Якщо одночасно використовується підтримка тиском, то підтримуюче тиск слід зменшити до 5-8 см вод. ст. При супутніх порушеннях кислотно-основної рівноваги або хронічної гіперкапнії слід орієнтуватися не PaCO 2 , а на рН артеріальної крові (> 7,35). Аналіз газів артеріальної крові слід проводити не раніше ніж через 15 хв після кожного зміни параметрів ШВЛ. Коли частота апаратних вдихів знижується до 1-2/мін і оксигенація артеріальної крові при цьому адекватна, можна припинити ШВЛ і перевести хворого на самостійне дихання.
Переклад на самостійне дихання за допомогою ШВЛ з підтримує тиском
Рівень підтримуючого тиску поступово знижують (на 2-3 см вод. ст., спостерігаючи за оксигенацією артеріальної крові і частотою самостійного дихання (Критерії ті ж, що і при переміжної примусової ШВЛ). Коли підтримує тиск стає менше 5-8 см вод. ст., хворого можна екстубіровать.
Переклад на самостійне дихання за допомогою Т-подібної трубки або під постійним позитивним тиском у дихальних шляхах
Самостійне дихання через Т-подібну трубку здійснюється за повній відсутності апаратних вдихів. Т-подібна трубка одним кінцем під'єднується прямо до ендотрахеальної або трахеостомической трубці. Зволожена киснево-повітряна суміш надходить у проксимальне коліно Т-подібної трубки, а видихуваному суміш виходить з дистального коліна. Потік дихальної суміші має бути досить великий, з тим, щоб запобігти подсасиваніе видихається суміші з дистального коліна трубки на вдиху; адекватна об'ємна швидкість потоку гарантує надходження заданої FiO 2 . За хворим ретельно спостерігають. При появі втоми, втягнення податливих ділянок грудної клітини, тахіпное, вираженої тахікардії, аритмій або артеріальної гіпертонії переклад на самостійне дихання припиняють і повертаються до ШВЛ. Якщо хворий добре переносить дихання через Т-подібну трубку, то через 15-20 хв проводять аналіз ДАК; якщо РаO 2 і РаСO 2 задовільні, то ШВЛ припиняють і переходять на самостійне дихання. Після тривалої ШВЛ або при важких супутніх захворюваннях легенів може знадобитися кілька періодів самостійного дихання через Т-подібну трубку: спочатку ці періоди тривають 10-20 хв, потім збільшуються на 5-10 хв на годину, поки хворий не відчує себе комфортно, a PaO 2 і PaCO 2 НЕ будуть прийнятними.
Після тривалих періодів самостійного дихання через Т-подібну трубку у багатьох хворих розвиваються прогресуючі ателектази. Цей феномен може відображати відсутність "фізіологічного" ПДКВ, яке в звичайних умовах створюється гортанню. Багато лікарі відмовляються від періодів самостійного дихання через Т-подібну трубку, вважаючи за краще самостійне дихання під невеликим позитивним тиском (5 см. вод. ст.). Самостійне дихання під позитивним тиском дозволяє запобігти ателектази і підтримати адекватну ФОЕ.
Лікування позитивним тиском у дихальних шляхах
Лікування позитивним тиском у дихальних шляхах можливе як при самостійному диханні, так і при ШВЛ. Головне показання до лікування позитивним тиском у дихальних шляхах - клінічно значиме зниження ФОЕ, приводить до відносної або абсолютної гіпоксемії. Завдяки підвищенню розпрямляючого транспульмонального тиску, позитивний тиск у дихальних шляхах дозволяє збільшити легеневі обсяги, поліпшити (підвищити) розтяжність легенів і нормалізувати вентиляційно/перфузійні порушення. Останнє проявляється зниженням фракції шунта і підвищенням PaO 2 . p> Позитивний тиск в кінці видиху (ПДКВ)
Коли позитивний тиск у дихальних шляхах створюється тільки на видиху, метод лікування називають "позитивний тиск в кінці видиху "(ПДКВ). Коли до клапана видиху на апараті ШВЛ прикладають тиск ззовні (ПДКВ), то видих можливий, тільки коли тиск в дихальних шляхах зрівняється з ПДКВ або перевищить його.
Постійне позитивний тиск у дихальних шляхах (ППДДП)
Коли позитивний тиск у дихальних шляхах зберігається безперервно - як на вдиху, так і на видиху, - методика називається "Постійне позитивний тиск у дихальних шляхах" (ППДДП). Багато лікарів використовують цей термін, тільки коли хворий дихає с...
