яються більш великі безсудинні, або аваскулярні зони (якщо дитина народилася до 34 тижня, то відповідно аваскурярние зони сітківки виявляють на периферії з скроневої і носової сторін). Після народження у недоношеної дитини на процес утворення судин діють різні патологічні фактори - зовнішнє середовище, світло, кисень, які можуть призвести до розвитку ретинопатії.
Основним проявом ретинопатії недоношених є зупинка нормального утворення судин, проростання їх безпосередньо всередину очі в склоподібне тіло. Зростання судинної і слідом за нею молодий сполучної тканини викликає натяг і відшарування сітківки.
Як було сказано раніше, наявність аваскулярних зон на периферії очного дна не є захворюванням, це лише свідчення недорозвинення судин сітківки, і відповідно, можливості розвитку ретинопатії надалі.
Активна ретинопатія - це стадійний патологічний процес, який може завершитися регресом з повним зникнення проявів захворювання або рубцевими змінами.
Згідно міжнародної класифікації активна ретинопатія підрозділяється по стадіях процесу, його локалізації та протяжності.
1 стадія - поява розділової білуватою лінії на кордоні судинної і безсудинних сітківки.
2 стадія - поява валу на місці лінії. Слід підкреслити, що в 70-80% випадків при 1-2 стадіях ретинопатії недоношених можливо мимовільне лікування захворювання з мінімальними залишковими змінами на очному дні.
3 стадія - характеризується появою росту судин сітківки в склоподібне тіло в області валу. При невеликій протяжності процесу також як і в перших двох стадіях можливий мимовільний регрес, однак, залишкові зміни при цьому більш виражені.
Коли зростання судин всередину очі поширився на досить великій області, таке стан прийнято вважати порогової стадією ретинопатії недоношених, коли процес прогресування її стає практично незворотнім і вимагає термінового профілактичного лікування.
4 стадія - часткова відшарування сітківки. На цій стадії необхідно вирішувати питання про проведення ранньої профілактики розвитку тотальної відшарування сітківки. Часом 20-30 хвилинна операція із збереженням кришталика повертає дитині шанс на розвиток повноцінного зору.
5 стадія - повна відшарування сітківки.
Навіть якщо процес досяг 4 і 5 стадії необхідне проведення цілого спектру терапевтичних та хірургічних заходів, спрямованих на профілактику важких рубцевих змін.
Показання до хірургічного лікування рубцевих стадій ретинопатії недоношених суворо індивідуальні, визначаються ступенем і локалізацією відшарування сітківки, а також загальносоматичних станом дитини. У будь-якому випадку функціональна і анатомічна ефективність операцій відчутна лише до 1 року життя, коли можливе отримання підвищення гостроти зору і створення умов для зростання очі.
Однак при досягненні 5-ої стадії рубцевої ретинопатії недоношених патологічний процес може продовжуватися і призводити до розвитку ускладнень у вигляді помутніння рогівки та вторинної глаукоми. Тому при розвитку контакту рогівки і райдужки необхідно невідкладне хірургічне лікування з метою збереження ока (в даному випадку мова не йде про підвищення гостроти зору).
Слід відзначити, що якщо дитина перенесла навіть легкі стадії активної ретинопатії недоношених, або у нього є невиражені рубцеві зміни, то вважається, що у таких дітей не відбувається формування повноцінної сітківки. Надалі у таких дітей високий ризик розвитку короткозорості, дистрофії і вторинних отслоек сітківки.
При народженні недоношеного малюка одне з перших дій лікарів - вимірювання температури. Якщо вона виявляється нижче 32 градусів, то крихту відразу поміщають або в кувез, або на матрацик з термостатичним контролем. А якщо температура становить 32-36 градусів, то малюка найкраще зігріти на тілі мами; кувез або підігріта ліжечко використовуються, якщо це неможливо. Температуру будуть міряти 3-4 рази на годину, поки вона не досягне нормального рівня.
За кордоном і в просунутих російських лікарнях використовується виходжування маловагих новонароджених за методом кенгуру. Сенс його полягає в тому, що крихітка постійно перебуває в шкірному контакті з тілом матері, а час від часу - батька. Медичні дослідження, які проводилися не тільки за кордоном, але вже і в Росії, підтвердили, що відхід за методом кенгуру забезпечує маляті максимальний захист з усіх можливих способів догляду за маловагим дитиною без серйозних ускладнень зі здоров'ям.
Крім відсутності значних проблем зі здоров'ям, для виходжування за методом кенгуру важливі такі критерії: термін вагітності більше 30 тижнів; вага при народженні більше 1100 г; хоча б часткова можливість смоктати. Якщо ці вимоги дотримані, то грамотний лікар допоможе організувати контакт шкіра-до-шкірі відразу після пологів. Навіть крихти вагою всього 1200 г, опинившись на маминому животі, краще дихають. Биття маминого серця, ритм маминого дихання, відчуття маминого запаху...
