ння лікувальних процедур, спрямованих на усунення проявів однієї хвороби при відсутності або незначному негативному вплив на прояви іншого, дозволяє виключити або затвердити передбачуваний діагноз цієї хвороби. Хвороба, щодо якої проводиться діагностична терапія, називається акцепторної. Незначне негативний вплив передбачає, що шкода, що наноситься організму діагностичної терапією у разі відсутності акцепторної хвороби, буде нижче шкоди, заподіяної терапевтичним бездіяльністю лікаря. Діагностична терапія є виключно додатковим методом діагностичного пошуку, до проведення якого вдаються вже після використання методу диференціального діагнозу.
Діагностичне спостереження широко застосовується в клінічній практиці в якості додаткового методу і також використовується після застосування методу диференціального діагнозу. Це пояснюється необхідністю виключення малоймовірних хвороб, що залишилися в списку передбачуваних діагнозів. До їх числа може бути віднесене пухлинне захворювання, системне захворювання сполучної тканини і т.д. Часто метод діагностичного спостереження поєднується з методом діагностичної терапії та являє собою, по суті, спостереження за перебігом хвороби при проведенні її лікування. Відмінність цих двох методів полягає в тому, що діагностичне спостереження в ряді випадків може протікати без діагностичної терапії і без терапії взагалі.
Таким чином, комбіноване застосування всіх п'яти методів діагностичного пошуку з обов'язковим виділенням основного - методу диференціального діагнозу дозволяє успішно рухатися шляхом постановки правильного діагнозу.
Етапи диференціальної діагностики
Виділяють етапи диференціальної діагностики, проходження яким дозволяє успішно завершити діагностичний пошук. p> На першому етапі відбувається виокремлення одного або декількох очевидних синдромів, підтверджуваних суб'єктивним і об'єктивним обстеженням. Помилка на даному етапі ставить під сумнів успіх подальшого діагностичного процесу. Приміром, наявність набряків периферичних тканин дозволило лікарю помилково виділити нефротичний синдром в якості очевидного, однак при дослідженні сечі протеїнурія була одноразовою і невисокою (0,066 г/л), не було виявлено також і гіпоальбумінемії. Набряки могли бути обумовлені розвитком хронічної серцевої недостатності, безбілкової дієтою або голодуванням хворого і т.д.
На другому етапі необхідно сформувати перелік захворювань, при яких даний синдром зустрічається. Чим освіченіші й досвідченіші лікар, тим більше цей перелік. p> На третьому етапі роблять почергове виключення зі списку передбачуваних хвороб тих, щодо яких виявлені суперечать їм симптоми або не встановлені симптоми, наявність яких є обов'язковою при даному захворюванні. Для проведення цього етапу здійснюється аналіз даних опитування, об'єктивного і додаткового обстеження.
На четвертому етапі в списку діагнозів залишається одне захворювання, до лікування якого приступають після завершення діагностичного процесу або вже під час його проведення. Однак так буває не завжди. Зазвичай у списку хвороб залишається кілька захворювань. Або це малоймовірні захворювання, виключення яких відбудеться в процесі діагностичного спостереження, або ті, для виключення яких буде потрібно діагностична терапія або додаткове обстеження, що не проведене до справжнього моменту. У ряді випадків пацієнт так і не має остаточного діагнозу.
На жаль, існує і ще один етап діагностичного пошуку, іменований аутопсії, тобто посмертним обстеженням тіла пацієнта. Даний етап покликаний остаточно сформувати уявлення про хворобу, якої страждав пацієнт, і постаратися виділити діагностичні помилки, допущені лікарем на тому чи іншому етапі діагностичного пошуку. br clear=all>
Висновок
Луї Пастер говорив: В«Нещасні ті люди, яким все ясноВ». Хотілося б вірити в те, що причиною їх нещастя є незнання суті досліджуваної проблеми. Однак більшу нещастя приносить розуміння своєї обмеженості в пізнанні проблеми. Думається, що представлені діагностичні підходи будуть корисними не так нефролог, скільки терапевтам, найбільш широко ориентирующимся в патології внутрішніх органів. Думається, що критичний і думаючий погляд на викладене допоможе читачеві виявити білі плями і помилкові висновки не тільки в цій книзі, а й у своєму клінічному мисленні.
Література
Нефрологія. Ключі до важкого діагнозу М.М. Батюшін - Еліста, 2007. p> Нефрологія. Основи діагностики Под.ред. В.П. Терентьєва - Ростов-на-Дону, Фенікс, 2003. br/>
