/p>
діагностичної терапією;
діагностичним спостереженням.
Методи постановки діагнозу
Маркерний метод передбачає наявність у клінічній картині хвороби маркера, тобто специфічного або патогномонічним симптому або синдрому хвороби. Присутність цього симптому або синдрому дозволяє безпомилково поставити правильний діагноз, оскільки він специфічний саме для однієї конкретної патології. Маркерний метод в ізольованому вигляді практично не використовується, проте в комбінації з іншими методами присутній у вирішенні діагностичної задачі постійно. Приміром, виявлення плям Філатова-Коплика патогномонично для кору, проте їх відсутність при корової інфекції можливо в 20% випадків, верифікація ВІЛ у крові пацієнта є підтвердженням наявності ВІЛ-інфекції і т.д. У більшості випадків патогномонічні ознаки зустрічаються при проведенні прижиттєвих морфологічних або мікробіологічних досліджень з виділенням антигену мікроорганізму або його самого.
Метод диференціального діагнозу є основою просування лікаря з діагностичної сходах. Саме даний метод застосовується щоразу при проведенні діагностичних досліджень. Він полягає у виділенні спектру синдромів або одного домінуючого синдрому і побудові списку захворювань, при яких даний синдром зустрічається. Далі проводиться виключення ряду захворювань, у клінічній картині яких є протиріччя тій клініці, яка нами розглядається в даний момент. У списку хвороб залишаються тільки ті, виключити які не представляється можливим. Для звуження цього списку передбачуваних хвороб бажано до однієї необхідно організувати діагностичний пошук, завданням якого стане виявлення симптомів, що суперечать хвороб, що увійшов до списку. Наприклад, при виявленні нефротичного синдрому вихідний список хвороб, імовірно викликали його, дуже широкий. Проведення комплексного обстеження з пошуком пухлини, яка може стати причиною розвитку паранеопластіческой нефропатії і її клінічного прояву у вигляді нефротичного синдрому, дозволить виключити зі списку дане патологічний стан. Слід зазначити, що в більшості випадків повністю не вдається виключити ряд захворювань, тому вони залишаються в списку можливих діагнозів під назвою В«малоймовірніВ» і не виносяться в остаточний діагноз. Наприклад, виявивши гломерулонефрит, ви повністю не можете виключити його паранеопластический генез в силу відсутності в переліку діагностичних можливостей ряду інструментальних методів обстеження, дозволяють виключити пухлину тієї чи іншої локалізації. Від деяких видів обстеження може відмовитися і сам пацієнт. Слід також зазначити, що деякі з них можуть з'явитися абсурдними в нескінченному бажанні В«зловитиВ» правильний діагноз. У ряді випадків обстеження неможливо через тяжкості загального стану пацієнта. Хочеться сказати і те, що навіть при гарній оснащеності лікувально-профілактичного закладу перешкодою правильному діагностичному шляху може стати низька кваліфікація лікаря, що не дозволяє йому правильно трактувати результати досліджень, недооцінювати інформацію про важливі симптомах, отриману в ході бесіди або об'єктивного обстеження пацієнта.
Незважаючи на всі ці недоліки, диференційний діагноз є основоположним інструментом діяльності лікаря, що визначає успіх діагностичного процесу. Академік Н.А. Мухін писав (1982): В«Диференціальний діагноз проводиться на всіх етапах обстеження ниркового хворого - не тільки при виявленні ведучого синдрому або сукупності, але і при визначенні ступеня активності нефропатії і уточненні функціонального стану нирок В». Пронизанность діагностичного процесу на всіх етапах методом диференціального діагнозу дозволяє лікарю вибрати правильний шлях до постановки діагнозу.
Метод аналогією є широко використовуваним в клінічній практиці, однак його діагностична цінність невелика. Пригадуються думки відомого клініциста, педагога, завідувача кафедри інфекційних хвороб РостГМУ, професора Ю.М. Амбалова про недоцільність широкого застосування даного методу діагностичного пошуку. За результатами досліджень, проведених ним, даний метод має високим ступенем помилки, що досягає в ряді випадків при ізольованому застосуванні 99%. Цим же обумовлений високий відсоток діагностичних помилок при первинному зверненні до лікаря, що досягає 20-50%.
Метод полягає у виділенні захворювань, що мають схожу клініку з тією, яка мається в обстежуваного. Лікар відповідає на питання: на що схоже це захворювання? Однак треба пам'ятати про високу значимість даного методу як додаткового до методу диференціального діагнозу. Адже для того щоб диференційний діагноз став можливим, необхідно виділення списку захворювань, при яких ведучий синдром зустрічається. А його формування відбувається якраз за допомогою методу аналогії.
У списку методів числиться також діагностична терапія. Її застосування зазвичай проводиться у випадках неможливості виключити зі списку передбачуваних хвороб одну або кілька нозології. Введе...
