епаратів, що поліпшують стан судинної стінки (1-2 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 0,02-0,05 г рутина).
Для боротьби з гипоксическим метаболічним анідозом при набряку легенів, розвиненому на тлі ураження серця, більш доцільне застосування трісаміна (200 - 250 мл 3,66% розчину), який не містить іонів натрію і володіє значним діуретичним ефектом. При токсичному набряку можна застосовувати натрію гідрокарбонат (з розрахунку 1-2 ммоль/кг) або його комбінацію з Трисамін в співвідношенні 2:1.
ГОСТРА НЕДОСТАТНІСТЬ ДИХАННЯ
Гостра недостатність дихання - стан, при якому або не забезпечується підтримка нормального газового складу крові, або останнє досягається за рахунок напруги роботи апарату зовнішнього дихання, що призводить до зниження функціональних можливостей організму.
Етіологія і патогенез. Залежно від причин розрізняють такі види гострої недостатності дихання.
1. Бронхолегенева недостатність дихання обумовлена ​​ураженням паренхіми легень або порушенням прохідності дихальних шляхів. У ній, у свою чергу, виділяють форми: а) обструктивну - внаслідок закупорки дихальних шляхів (западіння мови, аспірація чужорідного тіла або мокротиння, крові, блювотних мас), ларингіту, бронхіту, бронхиолоспазма, б) рестриктивную, обумовлену обмеженням дихальної поверхні легенів (пневмоторакс, ексудативний плеврит, гемоторакс, пухлини легень, діафрагмальна грижа); в) дифузійну - у внаслідок порушення дифузії газів через альвеолокапиллярную мембрану (набряк легенів, пневмосклероз, синдром гіалінових мембран).
1. торакоабдоминальном недостатність дихання виникає при травмі грудної клітини (перелом ребер, торакотомія), порушеннях екскурсії діафрагми (метеоризм, ожиріння), а також при вираженому сколіозі, кіфозі, окостенінні реберних хрящів.
2. Центрогенна недостатність дихання обумовлена ​​порушенням функції дихального центру в результаті ендо-або екзогенної інтоксикації, запального процесу, травми мозку, циркуляторних розладів в стовбурі мозку. Відмінною особливістю її є раннє порушення свідомості.
3. Нейром'язова недостатність дихання виникає при розладах функції нервових провідників, порушеннях передачі імпульсів у нейром'язових синапсах. Вона зустрічається при полиневрите, міастенії, метаболічних розладах, після введення міорелаксантів.
4. Змішана недостатність дихання.
5. При недостатності дихання може спостерігатися порушення вентиляційно-перфузійного співвідношення. У нормі вона становить 4: 5, або 0,8, тобто на кожні 4 літри МАВ (Хвилинної альвеолярної вентиляції) має протікати 5 літрів крові. p> 6. У тих відділах, де вентиляція недостатня порівняно з кровотоком, венозна кров повністю не насичується киснем. Домішка її в крові, відтікає від нормально вентильованих альвеол, знижує РаO 2 .
Клініка. Гостра недостатність дихання, що супроводжується порушенням газового складу крові, розцінюється як декомпенсована, за відсутності змін газового складу - як компенсована. Розрізняють три ступені декомпенсированной гострої недостатності дихання: ОЄ ступінь - Помірна задишка, збільшення хвилинного об'єму дихання (МОД), тахікардія (до 100 в 1 хв), артеріальний тиск не змінено, Ра0 2 незначно знижений (до 9-11 кПа), а РаС0 2 не змінено або кілька підвищено (До 8 кПа); II ступінь - задишка (Частота дихання 25-35 в 1 хв), МОД збільшений на 150-250%, дихальний об'єм знижений на 15-30%, тахікардія (ПО-130 в 1 хв), артеріальна гіпоксемія (Ра0 2 8 - 9 кПа), клінічно проявляється ціанозом, ознаками легкої загальмованості або ейфорії, підвищенням м'язового тонусу; III ступінь - задишка і ознаки гіпоксії різко виражені (Ра0 2 менш 8кПа), порушення легеневої вентиляції та газообміну наростає і має загрозливий характер. Клінічно це проявляється різким ціанозом, розширенням зіниць, вираженої загальмованістю, оглушеністю, гіпертонусом м'язів; ймовірно розвиток судом.
При прогресуванні гострої недостатності дихання розвивається гіпоксична кома.
Декомпенсована недостатність дихання може супроводжуватися гіпоксією в поєднанні з гіпер-або гипокапнией, гіперкапнією без гіпоксії і однієї гипокапнией. Той йди інший характер газового складу визначається причиною недостатності дихання, се патогенезом.
Гіпоксія - зменшення парціального напруги кисню (Ра0 2 ) в артеріальній крові нижче 10 кПа. При цьому зниження вмісту кисню в артеріальній крові певною мірою компенсується напругою діяльності серцево-судинної системи, зокрема збільшенням артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, серцевого викиду. Реакція різних судинних областей на гіпоксію значно відрізняється. Судини шкіри і внутрішніх органів звужуються, а мозку і серця - розширюються. Гіпоксія призводить до ураження центральної нервової системи. Спочатку виникає ейфорія, пізніше - апатія, адинамія. У міру наростання гіпоксії наступають деко...
