ртикація і децеребрація (Загибель кори мозку або всіх його відділів). p> Гіперкапнія - збільшення парціального напруги вуглекислоти (РаС0 2 ) вище 5,9 кПа. Вона є потужним чинником, що стимулює вентиляцію. Однак при РаС0 2 , вище 12 кПа, стимулюючу дію змінюється депрессируют.
Клінічно гіперкапнія проявляється артеріальною гіпертензією, аритмією, пітливістю, посиленою саливацией і бронхорея, багряно-червоним кольором шкіри і слизових оболонок.
Гипокапния - зменшення парціального напруги С0 2 в артеріальній крові нижче 4,5 кПа. Частіше розвивається при гострій недостатності дихання, що супроводжується гіпервентиляцією.
ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ПРИ ГОСТРОЇ НЕДОСТАТНОСТІ ДИХАННЯ
Однією з основних завдань є забезпечення прохідності дихальних шляхів: Для ліквідації обструкції верхніх дихальних шляхів, викликаної западением спинки мови, перш за все необхідно розігнути голову в атлантозатилочного суглобі і висунути вперед нижню щелепу. При підозрі на обструкцію обов'язкове ревізія рота і ротової частини глотки і в разі виявлення сторонніх тіл - видалення їх.
При наявності чужорідного тіла на рівні гортані або верхнього відділу трахеї ефективним може виявитися наступний прийом: різке натиснення кулаком на надчеревну область у напрямку діафрагми, в результаті чого значно підвищується внутрілегочное тиск і повітря виштовхує чужорідне тіло.
З цією ж метою можна використовувати будь-які відсмоктувачі. При утопленні необхідно створити дренажний положення для видалення води і звільнити верхні дихальні шляхи від чужорідних тіл (мулу, піску). При обструкції нижніх відділів дихальних шляхів проводять лікувальну бронхоскопію або інтубацію трахеї з подальшою санацією. Якщо це виконати неможливо, вдаються до крікотіреотомія, ларинготомія, конікостоміі, трахеостомії. Остання показана хворим зі стовбуровими розладами, з порушенням кашльового рефлексу, при постійній аспірації мокротиння, слини, при необхідності продовженої штучної вентиляції легенів. При значному скупченні мокротиння (хронічний бронхіт, бронхоектази, бронхіальна астма, пневмонія) інтенсивна терапія передбачає поліпшення дренування легенів.
При затримці мокротиння в дихальних шляхах проводять механічну стимуляцію кашлю. Для цього вводять носовий катетер в гортань, що викликає кашель, а підключення відсмоктування полегшує видалення мокротиння. При дуже в'язкою мокроті для її розрідження і відсмоктування катетер вводять в трахею через носовий хід або через голку після пункції перстнещитовидной мембрани. Через нього вводять 3-5 мл теплого ізотонічного розчину натрію хлориду, а за показниками - протеолітичні ферменти та антибіотики.
У окремих випадках для поліпшення дренування мокротиння ефективний постуральний дренаж (опускання головного кінця ліжка).
Для розрідження мокроти використовують ультразвукові інгалятори або проводять теплопаровие інгаляції. Оскільки при теплопарових інгаляціях пара проникає тільки у верхні відділи трахеї і бронхів, краще комбінувати їх з ультразвуковими (відбувається зволоження бронхіол і альвеол). Методом інгаляції вводять сімпатікоміметікі, йодисті препарати, преднізолон, при необхідності - антибіотики, антигістамінні засоби.
Необхідно проводити суворий контроль водного балансу і відшкодування дефіциту рідини, оскільки дегідратація сприяє зменшенню секреції бронхіальних залоз, що веде до підвищення в'язкості мокротиння.
При вираженому бронхообтураціонном синдромі та неефективності вищевказаних методів застосовують бронхіальний лаваж за допомогою бронхоскопа. При цьому слід суворо враховувати баланс введеної та виведеної рідини.
Для ліквідацію деяких видів обструкції (спазм бронхіол), поліпшення вентиляційно-перфузійного співвідношення, збільшення дренування мокротиння використовують метод спонтанної вентиляції легенів у режимі ПДКВ (з позитивним тиском наприкінці видиху). Для цієї мети застосовуються різні пристосування, найчастіше - водяний затвор (банку з опушеним у неї патрубком каналу видиху; чим глибше він опущений, тим вище опір на видиху). Використовують також пристрої, які крім опору на видиху, збільшують мертвий простір і сприяють накопиченню вуглекислоти. Щоб режим ПДКВ був ефективним, видих повинен бути максимально пасивним. Оптимальним є опір на видиху 0,49-1,4 кПа (5 - 15 см вод. ст.). Спонтанну вентиляцію легенів проводять протягом 15 - 20 хв щогодини.
Для ліквідації або зменшення гіпоксемії здійснюють оксигенотерапію. При порушеннях співвідношення вентиляції і перфузії збільшення вмісту кисню у вдихуваному повітрі сприяє підвищенню його напруги навіть в погано вентильованих альвеолах. Однак оксигенотерапія тільки зменшує гіпоксемію, що не покращуючи вентиляцію і не усуваючи гиперкапнию. Більш ефективним є застосування гелієво-кисневих сумішей (40-50% кисню і 50-60% гелію). Така інгаляція протягом 1,5-2 год покращує регіонарну вентиляц...
