явності досить довгих кісткових відламків, здатних надійно утримати стрижень, по-друге, повинен бути вибраний відповідний по діаметру і довжині стрижень. Існують різні форми стрижнів, виготовлених з ареактівность сталі. Для великих кісток доцільно користуватися стрижнями типу, Кюнчера або Центрального інституту травматології (в поперечному перерізі цей стрижень являє собою розімкнене кільце). При правильній методиці після введення стрижня рухливість на місці перелому має бути усунута повністю.
Введення стрижня при операції на стегні здійснюється наступним чином: боковим розрізом оголюють місце перелому, кінці відламків звільняють від кров'яних згустків і рубців. У кістковомозковий канал центрального уламка вводять довгий гострий провідник, який кількома ударами молотка вибивають через великий рожен і м'які тканини назовні. Шкіру на місці виходу провідника розсікають, на провідник надягають стрижень і просувають його до кістки, а потім молотком забивають в кістковомозковий капав до місця перелому і далі, в дистальний уламок. Таким же способом можна ввести стрижень при переломі плечової кістки. Остеосинтез при переломі великогомілкової кістки здійснюється прямим введенням стрижня через трепанаціонное отвір у верхній частині проксимального уламка або рідше знизу, з боку дистального уламка. Після операції кінцівку поміщають в гіпсову пов'язку, яку доцільно зберегти протягом 3-4 тижнів.
Невдалі результати остеосинтезу нерідко пов'язані з інфікуванням операційної рани і розвитком остеомієліту. В інших випадках невдачі залежать від технічних похибок: неправильного введення, неправильного вибору стрижня по довжині, діаметру, міцності. За даними В. С. Балакін, невдачі при внутрикостном металевому остеосинтезе відзначені у 12% оперованих, а за даними Ф. Р. Богданова та І. Г. Герцена, - у 11%. p> Остеосклероз - ущільнення кісток в результаті надлишкового утворення кісткової тканини. У компактному шарі нове кісткове речовина відкладається по стінках гаверсових каналів, що веде до їх звуження. При високих ступенях остеосклерозу судинні канали так вузькі, що містять лише судини майже без периваскулярної тканини. Посилене костеобразование відбувається також з боку ендостальною поверхні коркового шару кістки. Тут спостерігається нашарування нових кісткових пластин на старі,, а також утворення нових кісткових балок. Може відбуватися і періостальних костеобразование. При цьому новостворена кісткова тканина замуровує предсуществующие судини периосту. Таким чином, виникають судинні канали типу фолькмановскіх. Наявність останніх у новоствореної кісткової тканини вказує на периостальна її походження.
У губчастої кісткової тканини ущільнення відбувається як шляхом аппозиції нового кісткової речовини на колишні балочки, так і шляхом утворення нових кісткових перекладин. Всі разом призводить до значного звуження кістковомозкових просторів і заміні ніжного губчастого будови щільної, іноді компактної кісткової тканиною. При сильному ступені остеосклерозу звичайний малюнок кортикального і губчастого речовини втрачається, поділ на компактний і губчастий шари зникає і кістку на розпилі представляється однорідною, дуже твердою, як би слонової, що позначається терміном В«ебурнеаціяВ».
При остеосклерозі відбувається не тільки нагромадження кісткової речовини, але і перебудова кістки. Характер кісткового новоствореного речовини в різних випадках різний: воно має характер або не цілком зрілого.
При деяких захворюваннях будова кісткової речовини носить патологічний характер, типовий саме для даного захворювання, напр. при мармурової хвороби, при остеоміелодісплазіі. У таких випадках, незважаючи на збільшення маси кісткового речовини, міцність кісток і адаптаційні здатності кісткової тканини не збільшуються, а зменшуються, що призводить до патологічних переломів. Це пояснюється як патологічним станом кісткової речовини, так і порушенням функціональної архітектоніки кісткових структур. При деяких формах рахіту, при стронцієвого остеосклерозі новоутворена кісткова тканина має характер остеоидной.
Остеосклероз може бути місцевим, поширеним і генералізованим. Місцевий остеосклероз розвивається в області пухлин, у місцях проживання паразитів у вигляді зони ущільнення навколо них або у вигляді дифузних реактивних розростань, напр. при остеомієліті, сифілісі. Іноді склеротичний вал досягає великої потужності, як це спостерігається, наприклад, при остеоідостеоме.
Поширений і різко виражений остеосклероз розвивається в ряді випадків метастазування в кісткову систему раку молочної залози, передміхурової залози, бронхогенного раку. У подібних випадках остеосклерозу особливо різко виражений в губчастих кістках: хребцях, грудині, ребрах. Характер поширення остеосклерозу іноді настільки типовий, що дозволяє ставити діагноз, наприклад при мелореостозе, при остеоидной остеоми. Поширений остеосклероз розвивається в деяких випадках захворювань...
