вним елементом цих сплавів залишався магній, комбінувати в різних варіантах з алюмінієм, марганцем, залізом, кадмієм, силіцію. Пошуки відповідного розсмоктується сплаву підтримувалися в значною мірою надією на його стимулюючий вплив на процес утворення кісткової мозолі (Л.М. Звягін). Ф.Р. Богданов і І.Г. Герцен провели дослідження із застосуванням сплавів, що не містять магнію.
Сучасні операції остеосинтезу, в яких основним скріплює матеріалом є конструкції з ареактівность стали, нерідко в комбінації з кістковим ауто-чи гомотрансплантата, розглядаються не як метод механічного скріплення кісткових відламків, а як засіб організації біологічного процесу зрощення перелому. Клінічний досвід і численні експериментальні дослідження показали, що найкращі умови для зрощення створюються при повній непорушності відламків на місці з'єднання. Крім того, успіх остеосинтезу в великій мірі залежить від асептичного течії операційної рани і життєздатності ушкоджених тканин. Встановлено, що саме оперативне втручання неминуче тягне за собою уповільнений розвиток кісткової мозолі. Терміни зрощення при однорідних переломах завжди більш тривалі після оперативного лікування. Залежить це від ослаблення трофічної функції тканин внаслідок їх травматизації. Ця обставина обмежує показання до оперативного лікування переломів, а також привертає увагу і інтерес до менш травматичним і більш надійним способам з'єднання.
Клінічні та експериментальні морфологічні дослідження дозволяють розрізняти дві форми зрощення переломів після остеосинтезу. Перша форма характеризується порівняно швидким і сприятливим перебігом, нагадуючи зрощення вбитому перелому. У цих випадках в процесі мозолеобразованія відсутня стадія хрящової мозолі. Ця форма загоєння спостерігається в умовах повної нерухомості уламків. Досягти цього вдається зазвичай при правильному здійсненні внутрікісткового штифтування.
Друга форма загоєння після остеосинтезу спостерігається в умовах залишається більш-менш значної рухливості відламків на місці з'єднання. Для цієї форми характерно більш повільне зрощення. Воно спостерігається при з'єднанні уламків кістковим швом, платівкою, балкою, занадто тонким або недостатньо довгим внутрішньокістковий стрижнем.
При цьому у розвитку мозолі завжди спостерігається хрящова стадія. У цих випадках для поліпшення перебігу перелому неможливо обійтися без додаткової і тривалої фіксації кінцівки в гіпсовій пов'язці. Таким чином, при остеосинтезі вдається усунути зміщення відламків і, скріпивши їх, створити сприятливі перспективи для зрощення, проте ці перспективи не однакові при різних способах з'єднання і ступеня операційної травми. Зважаючи реальних небезпек, пов'язаних з остеосинтезом, і неминучих труднощів в подальшому процесі мозолеобразованія необхідні обережність у показаннях до цьому втручанню, точна і атравматично оперативна техніка і вибір найбільш раціонального способу.
Згідно тактиці, прийнятої в радянських травматологічних установах, рекомендується застосування остеосинтезу обмежити тими випадками перелому трубчастих кісток, консервативне лікування яких виявилося безуспішним, або коли очевидно, що консервативна тактика є малоперспективною і вимагає тривалих термінів. Це особливо відноситься до лікування переломів стегнової кістки, деяких переломів кісток гомілки і передпліччя і рідше переломів інших локалізацій.
Оперативна техніка остеосинтезу підпорядкована ідеї максимальної турботи про життєздатність тканин пошкодженого сегмента. Виражається це в раціональному доступі, зберігаючому в цілості не тільки основні судинні та нервові стовбури, але, по можливості, м'язи, окістя, кістка, кістковий мозок та інші освіти. Маніпуляції на кістках завжди вимагають застосування фізичних зусиль, однак без потреби не слід переходити межі необхідної травматизації. Полегшується це наявністю належних інструментів (Держателі, гачки, елеватори, Распатори, ножі, шила, гострі ложки, долота, свердла, пили, кусачки, щипці і т. п.). Під час операції не можна торкатися тканин руками.
З численних способів фіксації відламків слід віддати перевагу тим, які створюють найбільш повну нерухомість відламків на місці з'єднання. Вирішальне значення у виборі методу скріплення відламків мають індивідуальні особливості пошкодження: характер перелому, його рівень, довжина уламків, стан навколишніх тканин, зміна шкірного покриву і пр.
Внутрішньокістковий остеосітнез металевим стрижнем заслужено привертає увагу хірургів завдяки надійності фіксації уламків та порівняльної атравматичного операції, оскільки при ньому не потрібен широкого оголення уламків.
Цей метод успішно застосовується як при закритих, так і відкритих і навіть вогнепальних переломах. При цьому не тільки створюються кращі перспективи зрощення, але завдяки відновленій формі сегмента істотно поліпшуються умови перебігу ранового процесу. Успіх цієї операції залежить: по-перше, від на...
