овують у дозі 4-6 мг/кг в/м, а для профілактики брадикардії попередньо вводять атропін (0,02 мг/кг в/м).
Реакція новонароджених на недеполяризуючі міорелаксанти може бути дуже вариабельной. Незрілість нервово-м'язових синапсів (особливо у недоношених) підвищує чутливість до препаратів, в той час як непропорційно великий обсяг позаклітинного простору збільшує обсяг розподілу. У новонароджених тривалість дії міорелаксантів збільшується, якщо метаболічна деградація препарату здійснюється в основному в печінці (наприклад, векуронію). Навпаки, метаболізм атракурію НЕ залежить від печінки, і тривалість його дії невелика. Як і у дорослих, при введенні додаткових доз міорелаксантів необхідний моніторинг нервово-м'язової провідності. Щоб усунути залишкову нервово-м'язову блокаду, застосовують неостигмін (70 мкг/кг) або едрофонія (1 мг/кг) у поєднанні з холіноблокатор.
3. Особливості анестезії
Передопераційний період
А. Бесіда з хворим: Мистецтво дитячої анестезіології починається з вміння розмовляти з маленьким хворим перед операцією. Залежно від віку, досвіду попередніх втручань та психологічної зрілості дитина відчуває ту чи іншу ступінь страху перед майбутньою операцією. У той час як хворих дорослих переслідують думки про смерть, діти головним чином бояться болю і розлучення з батьками. Лікарю може знадобитися багато часу, щоб заспокоїти переляканого дитини. Дитині на зрозумілій для нього мові пояснюють, що його чекає під час операції та анестезії. Наприклад, йому можна принести пограти лицьову маску і розповісти про те, що її використовують космонавти. До жаль, на Заході пацієнти часто надходять в клініку в день операції, і у анестезіолога не завжди вистачає часу, щоб подолати недовіру дитини. Тому доцільно, щоб хто-небудь з супроводжуючих (наприклад, батько, медична сестра, інший лікар) перебував поруч з дитиною під час транспортування в операційну і індукції анестезії. Таке супровід дуже заспокоює дитини, особливо вже перенесла раніше операцію (наприклад, при проведеному в умовах загальної анестезії офтальмологічному дослідженні після операції з приводу глаукоми). З іншого боку, присутність переляканого батька при інгаляційної індукції анестезії у опірного дитини особливої вЂ‹вЂ‹користі не приносить.
Б. Недавно перенесена або супутня інфекція верхніх дихальних шляхів: Діти часто надходять на операцію з симптомами гострої вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів - ринітом, кашлем, пропасницею, болем у горлі. Слід спробувати отдифференцировать вірусний риніт від алергічного або вазомоторного. Coпутствующая або перенесена за 2-4 тижні до анестезії та інтубації трахеї вірусна інфекція верхніх дихател'них шляхів сполучена з високим ризиком періопераційних легеневих ускладнень (наприклад, обумовлене бронхоспазмом або набряком слизової свистяче дихання, гіпоксемія, ателектаз, ларингоспазм). Ризик ускладнень особливо високий при сильному кашлі і високої лихоманці, а також при гіперреактивності дихальних шляхів у сімейному анамнезі. Рішення про те, проводити операцію або відкласти її, залежить від ряду факторів, у тому числі від наявності інших супутніх захворювань, тяжкості інфекції верхніх дихальних шляхів, ступеня екстреної операції. Якщо операцію відкласти не можна, слід включити в премедикацію холіноблокатор, по можливості обмежитися масочної вентиляцією, зволожувати вдихаю дихальну суміш, а також наказати більш тривале перебування в палаті пробудження.
В. Лабораторні дослідження: Останнім часом виявлено, що витрати на багато передопераційні лабораторні дослідження неефективні. У деяких лікарнях взагалі не призначають ніяких передопераційних лабораторних досліджень дітям без супутніх захворювань, яким мають бути малотравматичні і нетривалі втручання. Передопераційні лабораторні дослідження призначають анестезіолог, хірург і педіатр в Залежно від стану хворого і характеру операції.
Г. Премедикація: Існує безліч рекомендацій щодо премедикації у дітей. Премедикацію часто не призначають новонародженим, дітям молодшого віку, підліткам перед амбулаторними втручаннями. Можливим винятком є ​​новонароджені і діти молодшого віку з вродженими вадами серця, у яких морфіну сульфат (0,1 мг/кг в/м) запобігає плач і сполучені з ним збільшення споживання кисню, легеневу гіпертензію і ціанотіческіе кризи. Багато анестезіологи всім дітям перед операцією призначають холіноблокатори (наприклад, атропін 0,01-0,02 мг/кг), щоб знизити ризик брадикардії під час індукції анестезії, а також запобігти надмірне накопичення секрету в дихальних шляхах, яке може бути небезпечним для життя внаслідок малого діаметра дихальних шляхів і ендотрахеальної трубки. Особливо багато секрету скупчується при супутній інфекції верхніх дихальних шляхів, а також при використанні кетаміну. Атропін найчастіше застосовують в/м, але його можна також вводити всередину або ректально...
