рубки діаметром 2,5-3 мм, у доношених - 3-3,5 мм. Правильний розмір трубки підтверджується її безперешкодним проведенням в гортань і витоком дихальної суміші при підйомі тиску в дихальних шляхах до 10-25 см вод. ст. Відсутність витоку свідчить про те, що трубка дуже товста, а це пов'язане з ризиком післяопераційного набряку гортані. Навпаки, якщо витік занадто велика, то вентиляція може бути неадекватною, а повітря операційної буде забруднений інгаляційними анестетиками. Існує формула для розрахунку довжини ендотрахеальної трубки від дистального кінця до зубів:
вік
Довжина ендотрахеальної трубки (см) = +12
2
Ця формула теж досить приблизна, тому після інтубації трахеї необхідно провести аускультацію легень. Щоб запобігти інтубацію головного бронха, кінчик ендотрахеальної трубки повинен пройти тільки на 1 -2 см за голосову щілину. Альтернативний спосіб профілактики цього ускладнення полягає у навмисній інтубації правого бронха, після чого трубку підтягують до тих пір, поки дихальні шуми над обома легенями не стануть симетричними.
Деякі анатомічні особливості, що знижують ефективність дихання у новонароджених та дітей молодшого віку, включають слаборозвинені діафрагму і міжреберні м'язи (внаслідок недостатнього вмісту в них волокон I типу), горизонтально розташовані податливі ребра і виступаючий живіт. Високий аеродинамічний опір пояснюється нерозвиненістю дрібних дихальних шляхів і альвеол.
2. Фармакологічні особливості
У дітей дози лікарських препаратів розраховують звичайно на кілограм ваги. Вага дитини можна приблизно оцінити за його віком:
50-й процентиль ваги (кг) = (вік х 2) + 9.
Зазначимо, що при розрахунку дози на кілограм ваги не беруться до увагу багато інші фактори, такі як диспропорція рідинних просторів організму (порівняно з дорослими), незрілість шляхів біотрансформації в печінки, підвищений кровотік в органах, знижена зв'язує здатність білків, інтенсивний обмін речовин. Ці фактори необхідно враховувати в кожному випадку індивідуально.
Інгаляційні анестетики
Висока альвеолярна вентиляція, відносно низька ФОЕ (тобто високе відношення хвилинної вентиляції до ФОЕ) і висока питома вага добре васкулярізованних тканин є причинами швидкого приросту альвеолярної концентрації анестетика. Більше того, коефіцієнти розподілу кров/газ для изофлюрана і галотана у новонароджених нижче, ніж у дорослих. Всі ці фактори сприяють швидкій індукції інгаляційної анестезії і швидкому пробудженню після відключення подачі анестетика. МАК у дітей молодшого віку вище, ніж у новонароджених і дорослих. АТ у новонароджених та дітей молодшого віку сильніше реагує на дію інгаляційних анестетиків, ймовірно, в результаті незрілих компенсаторних механізмів (таких, як вазоконстрикція і тахікардія) і вираженої депресії міокарда. Ризик індукованої галотаном дисфункції печінки у підлітків значно нижче, ніж у дорослих.
Неінгаляційні анестетики
Токсичність деяких барбітуратів і опіоїдів у новонароджених вище, ніж у дорослих. Можливі пояснення: більш висока проникність гематоенцефалічного бар'єру, незрілі механізми біодеградації, підвищена чутливість дихальних центрів. Наприклад, морфіну сульфат у новонароджених слід використовувати з обережністю, тому що механізм кон'югації у них ослаблений, а через незрілої функції нирок кліренс метаболітів морфіну зменшений. Разом з тим новонароджені і діти молодшого віку характеризуються підвищеною резистентністю до дії кетаміну. Механізми біодеградації, за які відповідає цитохром Р-450, стають зрілими вже через місяць після народження. У дітей відносно велика швидкість біотрансформації та елімінації лікарських препаратів, що пояснюється високим печінковим кровотоком.
Міорелаксанти
У дітей молодшого віку через значно більшого обсягу розподілудози сукцинілхоліну в перерахунку на кілограм ваги вище, ніж у дорослих. При розрахунку дози сукцинілхоліну на площу поверхні тіла відмінність між дітьми і дорослими зникає. У дітей сукцінілхолін викликає аритмії, міоглобінемія, гіперкаліємію і злоякісну гіпотермію частіше, ніж у дорослих. Якщо сукцінілхолін викликав зупинку серця, то потрібно негайно лікувати гіперкаліємію - безпосередню причину ускладнення. У таких випадках можуть знадобитися тривалі і героїчні реанімаційні заходи (наприклад, штучне кровообіг). За високого ризику небезпечних для життя ускладнень сукцінілхолін не застосовують за планових хірургічних втручаннях у дітей і підлітків. У дітей з встановленим в/в катетером при необхідності екстреної інтубації трахеї або швидкої послідовної індукції анестезії, препаратом вибору є рокуроній в дозі 0,9-1,2 мг/кг. На думку деяких анестезіологів, єдине показання до застосування сукцинілхоліну - це необхідність екстреної інтубації трахеї у відсутність судинного доступу; сукцінілхолін застос...
