. Багато анестезіологи вводять атропін в/в безпосередньо перед індукцією анестезії.
Якщо велика ймовірність, що після розлучення з батьками у дитини виникне некероване збудження, то в премедикацію можна включити седативні препарати, наприклад, пентобарбітал (4-6 мг/кг в/м). Зараз досліджується пероральна премедикація седативними препаратами, змішаними з невеликою кількістю якого-небудь ароматизованого напою; приклади включають кетамін (6 мг/кг), мідазолам (0,5 мг/кг) і хлоралгідрат (50-100 мг/кг). Ефективно інтраназальне застосування кетаміну, мідазоламу, суфентаніл. p> Хлоралгідрат є відносно безпечним і ефективним гіпнотіком. Лікувальна дія хлоралгідрату обумовлено активним метаболітом тріхлоретанолом, період напіввиведення якого може перевищувати 9 ч. Якщо через 30 хв після прийому ефект відсутній, то слід призначити половину початкової дози. Пік дії зазвичай досягається через 1 год, але седативний ефект може зберігатися 2 год і більше. Препарат неприємний на смак і може дратувати шлунок. Хоча в рекомендованих дозах хлоралгідрат НЕ надає особливого впливу на дихання і АТ, передозування може викликати важку депресію дихання. Побічна дія на ЦНС проявляється парадоксальним збудженням, дезорієнтацією і параноїчним поведінкою. Інші побічні ефекти: блювота (15%), делірій, брадіпное, обструкція дихальних шляхів. Блювота може бути обумовлена ​​недостатнім седативним ефектом. Хлоралгідрат можна вводити ректально у вигляді свічок.
Якщо вага дитини менше 20 кг, то анестезіолог у присутності батьків може ввести метогексі-тал ректально (10%-ний розчин, 25-30 мг/кг). Зазвичай дитина засинає протягом 10 хв, після чого його можна транспортувати в операційну для так званої непомітною індукції анестезії. За деякими повідомленнями, при ректальному введенні краще надходить в системний кровотік 1%-ний розчин метогексітал, доказом чому є його більш швидке і тривалу дію. Мідазолам в дозі 0,5 мг/кг ректально теж запобігає занепокоєння, обумовлене розлученням з батьками, і полегшує катетеризацію вен, але іноді значно уповільнює пробудження після операції. Ускладнення, пов'язані з ректальної седацией, включають обструкцію дихальних шляхів, ларингоспазм, кашель, гикавку і дефекацію. Як і у дорослих, кращою премедикацией є бесіда анестезіолога з пацієнтом.
Індукція анестезії
Індукцію анестезії у дітей проводять або через в/в катетер, або з допомогою інгаляційних анестетиків. Внутрішньом'язова індукція анестезії (наприклад, кетамін, 5-10 мг/кг) показана лише в окремих випадках - наприклад, у чинять опір порушених дітей. В/в індукцію переважніше проводити у дітей, що у операційну з встановленим в/в катетером або ж досить контактних, спокійно переносять пункцію і катетеризацію вени. Застосовують ту ж схему, що й у дорослих: швидко діючий барбитурат (Наприклад, тіопентал в дозі 3 мг/кг у новонароджених і 6 мг/кг у дітей молодшого і старшого віку) у поєднанні з недеполяризуючих міорелаксантів (наприклад, рокуроній, атракурій, мівакурія, векуронію). Замість тіопенталу можна використовувати пропофол (1,5-2,5 мг/кг), який сильніше пригнічує гіпертензивну реакцію на інтубацію трахеї, дозволяє швидше пробудити хворого після операції, а також знижує частоту післяопераційної нудоти і блювоти. Переваги в/в індукції анестезії: більшість анестезіологів добре володіють цією методикою; мається судинний доступ, що дозволяє в різних екстрених випадках запроваджувати необхідні препарати в/в; швидкість індукції дуже цінна при підвищеному ризику аспірації.
Більшість дітей вступають в операційну без встановленого в/в катетера, і вони, як правило, відчувають страх перед уколом голкою. Попереднє накладення на місце венепункції крему ЕСМА значно зменшує стрес для дитини, батьків та анестезіолога. Разом з тим застосування EMLA не є ідеальним і безпроблемним рішенням. Багато дітей, особливо випробували багаторазові венепункції, стають вкрай збудженими при одному тільки вигляді голки. Крім того, заздалегідь важко припустити, на який кінцівки вдасться успішно катетерізіровать вену. Нарешті, крем EMLA слід нанести на шкіру не пізніше ніж за 1 год до венепункції.
Сучасні потужні інгаляційні анестетики дозволяють вимкнути свідомість дитини протягом декількох хвилин. Цього легше домогтися у дітей, надійшли в операційну під впливом седативних препаратів; їх свідомість угнетено настільки, що вони не розуміють того, що відбувається (непомітна індукція анестезії). Щоб не налякати дитину чорною лицьовою маскою, можна тримати її в цілому особи, або використовувати прозору маску, або капнути на її внутрішню поверхню краплю харчового ароматизатора (наприклад, апельсинового масла), або дозволити дитині сидіти на ранніх стадіях індукції анестезії.
Спочатку дитині дають дихати не має запаху сумішшю закису азоту (70%) з киснем (30%). Потім до дихальної суміші додають галотан або інший інгаляційний анестетик - поступово, підвищуючи концентрацію на 0,5% через кожн...
