ть персоналу та характерний страхітливий вигляд руйнувань нерідко призводять до суєти і поспішної доставці пораненого в операційну без будь-якого обстеження та допомоги, що є принципово невірним. З іншого боку буває і невиправдана затримка їх в приймальному блоці, виконання травматичних маніпуляцій без усунення больового синдрому (наприклад, зняття пов'язок, ревізія рани, часте перекладання з каталки на каталку). Анестезіолог-реаніматолог повинен розумно включитися в лікувально-діагностичний процес, зі своїх позицій брати участь у визначенні провідного ушкодження, узгодженні послідовності і термінів виконання операцій. При необхідності він може і повинен наполягати на приміщенні пораненого не в операційну, а в палату інтенсивної терапії для виведення з шоку і проведення підготовки до операції або, навпаки, на тимчасове припинення детального обстеження для виробництва невідкладних хірургічних втручань (усунення напруженого пневмотораксу, зупинка сильної кровотечі та ін.)
Підставою для невідкладного виконання операції на тлі шоку є передусім триваюче внутрішня кровотеча і необхідність відновлення кровотоку в магістральних судинах кінцівки. У цьому випадку поранених з приймального відділення направляють відразу в операційну. Хоча час на підготовку в даній ситуації обмежена, тим не менш, необхідно провести хоча б короткочасну передопераційну підготовку, продовжуючи лікування, почате на догоспітальному етапі і в приймальному відділенні. Після зупинки кровотечі та відновлення прохідності судини операцію при необхідності слід призупинити для продовження протишокової терапії. Завершення хірургічної обробки ран повинно проводитися після виходу потерпілого із шоку. Важливо підкреслити, що одночасне виконання операцій у різних областях тіла кількома хірургічними бригадами у цієї категорії поранених небажано.
Більшість постраждалих з МВТ повинні оперуватися після нормалізації артеріального тиску і спонтанного відновлення діурезу. Зазвичай на це потрібно від 1,5 до 4 ч. Лише в окремих випадках передопераційнапідготовка розтягується на більш тривалий час. Краще її здійснювати не так на холодному операційному столі, а на теплій ліжку в палаті інтенсивної терапії. Тут же можна провести контроль джгута і при необхідності почати загальну анестезію (перевести на ШВЛ, ввести адекватну дозу анальгетика, атарактіков та ін.) Важливо відзначити, що для поранених взагалі, а для цих в особливості, загальна анестезія може починатися задовго до початку оперативного втручання.
Зміст інтенсивної терапії перед операцією в кожному конкретному випадку індивідуально. Проте в цілому воно визначається провідними симптомокомплексами, і, перш за все, розладами кровообігу і дихання. Досвід показує, що в середньому потерпілому в стані шоку I ступеня в період передопераційної підготовки необхідно перелити 1,2-1,6 л кровозамінників, при шоку II ст. - 1,6-3,2 л, шоці III ст.1 ,2-4, 0 л. Як правило, можна обмежитися інфузією кристалоїдних і колоїдних розчинів у співвідношенні 2:1, 3:1. Підставою для переливання крові в період підготовки до операції служать загальноприйняті критерії: зниження концентрації гемоглобіну нижче 80 г/л, а гематокриту - нижче 0,30 л/л. p> Велике значення слід надавати респіраторної терапії, виходячи з того, що розлади дихання мають місце у всіх ланках газообміну. З цієї відразу після доставки пораненого йому треба забезпечити інгаляцію кисню через маску або носові катетери, а при шоку III ст., термінальному стані перевести на штучну або допоміжну вентиляцію легенів. У цієї категорії поранених перед переведенням на ШВЛ особливо важливо переконатися у відсутності пневмотораксу, бо при множинних пошкодженнях нескладно припустити проникаюче поранення грудей з пошкодженням легені, яке клінічно на тлі самостійного дихання не завжди проявляється. Переклад на ШВЛ, який супроводжується підвищенням пікового внутрілегочного тиску, може досить швидко привести до наростання напруженого пневмотораксу і різкого погіршення стану пораненого. У цьому випадку ще до ШВЛ слід дренувати плевральну порожнину на стороні пошкодженого легкого або перевести клапанний пневмоторакс в відкритий хоча б шляхом пункції плевральної порожнини товстою голкою.
При локалізації основних ушкоджень в області кінцівок больовий синдром доцільно купірувати провідникової блокадою. Однак при обширних руйнування повністю зняти біль не завжди представляється можливим. По-перше, в цій ситуації небезпечно вводити повноцінну дозу місцевого анестетика, враховуючи небезпека посилення гемодинамічних розладів після резорбції його в кров. Одномоментно краще не вводити більше 300-400 мг лідокаїну, а потенціювати його дію ненаркотичними анальгетиками. По-друге, іноді буває важко отримати парестезію при пошуку нерва через психічного збудження пораненого або, навпаки, депресії, зумовленої шоком і неодноразовим введенням наркотичних анальгетиків на догоспітальному етапі. Це ускладнює ідентифікацію положення нервових стовбур...
