ле і лікувальне значення (усунення порушеного відтоку сечі).
2. Лікування пієлонефриту під час лактації
При лікуванні пієлонефриту породіль в період лактації слід пам'ятати про можливе переході антибіотиків через молоко матері до новонародженого, що може несприятливо позначитися на його стані (сенсибілізація організму). Встановлено, що еритроміцин виявляється в молоці матері у високих концентраціях (50-100%), тоді як зміст пеніцилінів не перевищує 5-15%, а канаміцин і нітрофурани визначаються в молоці лише в незначній кількості.
У післяпологовому періоді лікування пієлонефриту породіль проводять тими ж антибіотиками і протизапальними препаратами, що і під час вагітності, з урахуванням ступеня проникності їх у молоко матері. Ефективним засобом у лікуванні пієлонефриту породіль, викликаного протеєм, є бісептол - 480. Препарат містить два активних речовини: триметоприм (80 мг) і сульфаметоксазол (400мг). Бісептол добре всмоктується з травного тракту і виводиться на 60-80% з організму через нирки в незміненому вигляді. Зазвичай препарат призначають по 2 таблетки 2 рази на день після їди. Курс лікування 8-10 днів. У деяких хворих при лікуванні бісептолом з'являються нудота, алергічні реакції. Препарат протипоказаний при сенсибілізації до сульфаніламідів і, особливо при вагітності, а також при тяжкому порушенні функції печінки і нирок.
З метою посилення антибіотикотерапії доцільно застосування малих доз салуретиків (20-40 мг фуросеміду). Салуретики сприяють евакуації з ниркової тканини запального детриту. Дробове призначення салуретиків створює "пасивну гімнастику "нефрона, що у свою чергу підсилює терапевтичний ефект використовуваних лікарських засобів.
Ефективність лікування хворих гострим гестаційним пієлонефритом в чому залежить від своєчасного відновлення порушеного відтоку сечі. У зв'язку з цим виникає необхідність катетеризації сечоводів, так як всі інші заходи (зміни положення тіла, застосування рослинних сечогінних та антисептичних засобів) НЕ дозволяють досягти потрібного результату. Катетеризації сечоводів повинна передувати активна антибактеріальна терапія. Патогенез бактеріального шоку пов'язаний з порушенням відтоку сечі з верхніх відділів сечовивідних шляхів, у внаслідок чого ендотоксини грамнегативноюмікрофлори потрапляють в потік крові в результаті виникнення лоханочно-ниркових рефлюксів. Часто освітою - високою концентрації ендотоксинів в чашково-мискової системі сприяє введення великих доз антибіотиків, які викликають масивну загибель мікроорганізмів. З іншого боку, порушений відтік сечі з верхніх сечовивідних шляхів сприяє накопиченню ендотоксинів. Таким чином, розвиток бактеріального шоку відбувається внаслідок застосування антибактеріальних препаратів без попереднього відновлення порушеного відтоку сечі з нирки, ураженої гнійно-запальним процесом.
Зазвичай сечовідний катетер видаляють на 3-4-й день після ліквідації гострих явищ пієлонефриту, коли нормалізується температура тіла, поліпшуються стан хворої і дані лабораторних методів дослідження.
Як правило, катетеризація сечоводів поряд з проведеної антибактеріальної терапією дає позитивний ефект. У разі відсутності такого протягом 3-4 днів (гектическая температура, озноби проливний піт, наростання лейкоцитозу) необхідно ставити питання про оперативному втручанні: декапсуляция нирки, розтин гнійних вогнищ, накладення нефростоми.
Думка про доцільність переривання вагітності з метою ліквідації гнійного вогнища в нирці вимагає критичної оцінки та перегляду. Гнійно-запальний процес у нирках навіть після переривання вагітності буде прогресувати і вимагатиме застосування того ж комплексу лікувальних заходів, що і під час вагітності. Тому вагітність слід зберегти, обмежившись лише раціональної терапією пієлонефриту.
Як всяке запалення, гестаційний пієлонефрит викликає значну інтоксикацію організму. У першу чергу розвивається гіпопротеїнемія. Тому в комплексній терапії пієлонефриту необхідно насамперед передбачити заповнення білкового дефіциту шляхом переливання альбумінів, сухої плазми крові.
З метою дезінтоксикації таким хворим показане внутрішньовенне крапельне введення низькомолекулярних розчинів (400 мл гемодезу, 200-300 мл реополіглюкіну). Зазначені препарати мають здатністю покращувати виведення токсинів через нирки, деблокувати ретикулоендотеліальну систему, здійснювати пряме зв'язування токсинів. Ліквідуючи стаз еритроцитів, який зазвичай має місце при інтоксикації, ці препарати зменшують гіпоксію органів і тканин, покращуючи функцію нирок і підвищуючи діурез. Крім того, вони сприяють переходу позаклітинної рідини в судинне русло, що в свою чергу веде до збільшення об'єму циркулюючої крові і поліпшенню гемодинаміки.
Крім дезінтоксикаційної терапії, необхідно проводити і десенсибілізуючу терапію (0,05 г димедролу, 0,025 г супрастину, 0,025 г піпольфену, 0,05 г діазоліну по 1 табл.2-3 р...
