зниженням печінкового кровотоку внаслідок дії анестетиків і симпатичної активації, а також самою операцією. Хірургічні маніпуляції в області печінки часто викликають невелике підвищення концентрації лактатдегідрогенази та трансаміназ поза Залежно від застосовуваного анестетика і методики анестезії.
Значні відхилення, виявлені при лабораторному дослідженні функції печінки в післяопераційному періоді, можуть бути обумовлені супутнім захворюванням печінки або самим хірургічним втручанням. Стійкі зміни функціональних печінкових тестів спостерігаються при вірусному гепатиті (зазвичай трансфузионного характеру), сепсисі, ідіосинкразії до лікарських препаратів і хірургічних ускладненнях. Післяопераційна жовтяниця може бути обумовлена ​​різними причинами, але частіше все вона виникає внаслідок підвищеного утворення білірубіну при розсмоктуванні великий гематоми або руйнуванні еритроцитів після переливання крові. Проте, слід виключити всі інші причини жовтяниці. Для точної діагностики необхідно проаналізувати результати передопераційного дослідження функції печінки, а також оцінити інтра-і післяопераційні фактори ризику (переливання крові, стійка артеріальна гіпотонія або гіпоксемія, застосування гепатотоксічен лікарських препаратів).
6. Дисфункція печінки, асоційована з галогенізованими анестетиками
Галотан, перший галогенні інгаляційний анестетик, був введений в клінічну практику в 1956 році, і вже незабаром після цього з'явилися повідомлення про перші випадках В«галотанового гепатитуВ». З тих пір як це ускладнення отримало широку популярність і його стали легко діагностувати, з'явилися повідомлення про гепатит, асоційоване з використанням метоксифлюрану, енфлюран і изофлюрана. Десфлюрановий гепатит не описаний. p> Існує ряд гіпотез щодо механізму галотанового гепатиту, в тому числі освіта гепатотоксичних проміжних продуктів розщеплення галотана і імунна гіперчувствітелигасть. У деяких хворих були виявлені антитіла, спрямовані проти компонентів гепатоцитів. У щурів виявлена ​​генетично детермінована чутливість до галотаном; передбачається, що подібна сприйнятливість може спостерігатися і у людини. В експерименті па деяких видах лабораторних тварин виявлено, що відновлення галотана в умовах гіпоксії може призводити до появи гепатотоксичних проміжних продуктів. У інших лабораторних моделях виявлено, що окислення галотана призводить до утворенню тріфторуксусной кислоти, а тріфторацетілірованіе тканинних білків може пошкоджувати гепатоцити.
Діагноз галотанового гепатиту встановлюють методом виключення. Необхідно виключити ураження печінки вірусами гепатиту А, В і С, цитомегаловірусом, вірусом Епштейна-Барр і вірусами герпесу. Тяжкість може варіювати від безсимптомного підвищення концентрації сироваткових трансаміназ до блискавичного некрозу печінки. Частота легких форм галотанового гепатиту у дорослих після другої експозиції до галотаном досягає 20%, в той час як частота летальн...
