ежно. При цьому бульбашка повітря виглядає здавленим. Як тільки голка проходить в'язку, бульбашка розправляється і відчувається вільне надходження розчину зі шприца. Зазвичай це свідчить про те, що кінець голки увійшов в епідуральний простір.
Крім описаного прийому визначення правильного положення голки, потрібно враховувати і інші ознаки. До них належать відсутність надходження цереброспінальної рідини через голку після перевірки її прохідності мандреном, негативна аспіраційна проба, відсутність зворотного надходження введеного в невеликому кількості (2-4 мм) ізотонічного розчину натрію хлориду після від'єднання шприца, подсасиваніе в просвіт голки В«підвішеноюВ» до її павільйону краплі розчину. Хоча кожен з цих ознак не є абсолютним, в сукупності вони зазвичай дозволяють правильно визначити положення голки.
У тих випадках, коли після пункції епідурального простору передбачається його катетеризація, нерідко використовують голки зі своєрідним зрізом (голка Туохі).
Введення катетера при правильній техніці його виконання не представляє істотних труднощів. До початку катетеризації на катетері намічають з урахуванням довжини голки рівень, до якого його слід просунути. Потім додають голці положення, при якому зріз її звернений вгору або вниз. Мосле того як катетер вибраний і перевірений на прохідність, починають просувати його через голку. На рівні виходу катетера з просвіту голки в епідуральний простір виникає деякий опір, яке слід долати обережними поступальними рухами. Якщо опір непереборно, то потрібно ввести через катетер 5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду з метою розширення епідурального простору в місці просування катетера. Виведення катетера назад після безуспішної спроби просунути його далі пов'язано з небезпекою відсікання краєм вістря голки тій його частини, яка знаходиться за межами просвіту голки.
Досягнувши наміченого рівня просування катетера в епідуральний простір, голку поступово витягують і в міру виведення в просвіт її просувають катетер. Як тільки дистальний кінець голки виходить зі шкіри, катетер фіксують пальцями або пінцетом, а голку видаляють. Катетер закріплюють до шкіри, місце його виходу закривають стерильною наклейкою або бактерицидним пластиром. Потім катетер виводять на передню поверхню тіла і на всьому протязі фіксують до шкіри липким пластиром. Переконавшись ще раз, що з катетера не надходить цереброспинальная рідина або кров і він проходимо, вводять пробну дозу (3-5 мл) розчину анестетика. Якщо через 5-7 хв не з'являються ознаки спінальної анестезії, то вводять розрахункову дозу анестетика. Кінець катетера повинен знаходиться в строго асептичних умовах.
Розчин анестетика, введений в епідуральний простір, поширюється по ньому вгору, вниз і частково через бічні міжхребетні отвори проникає в паравертебральную клітковину. Чим більше розчину, вище концентрація і інтенсивніше його введення, тим ширше зона анестезії. При розрахунку необхідног...
