о об'єму розчину анестетика враховують вік хворого, з яким пов'язані стан епідуральної клітковини і розміри міжхребцевих отворів. У людей молодого і середнього віку для блокади іннервації в одному сегменті потрібно 2 мл, а у хворих похилого віку - від 1 до 1,5 мл розчину анестетика. Максимальна доза тримекаина і ксикаїн 25-30 мл 2% розчину [Лунд П.К., 1975; Щелкунов В.В., 1976]. Рівень введення анестетика в епідуральний простір залежить від області планованої операції та її обсягу (табл. 18.2). Крім тримекаина і ксикаїн, використовують розчини маркаін (0,5%) і дикаїну (0,2%). Необхідність при епідуральної анестезії більш високих доз і концентрацій розчинів місцевих анестетиків, ніж при спінальної анестезії, обумовлена ​​тим, що в зоні дейтвія їх нервові корінці частково покриті твердою мозковою оболонкою.
Сакральна епідуральна, або каудальна, анестезія відрізняється від розглянутої вище своєрідною технікою виконання і тим, що анестетик вводять в саму каудальную частина епідурального простору. Її виконують в одному з трьох положень хворого: на животі зі звисаючими зі столу нижніми кінцівками, у колінно-ліктьовому положенні або на боці з деяким нахилом тулуба допереду при зігнутою вищерозміщеної нозі.
Голку, використовувану для спінальної анестезії, вводять після знеболення шкіри між ріжками крижів, де пальпується поглиблення, відповідне входу в сакральний канал. Голку направляють кілька краніальної з відхиленням приблизно на 20 В° від умовного перпендикуляра до поверхні шкіри в області крижів. Після проколу крижово-куприкової мембрани, що прикриває отвір сакрального каналу, кут збільшують до 40-50 В°. За сакрального каналу голку просувають на 4-4,5 см. Орієнтиром служить відстань від входу в сакральний канал до точки, що знаходиться на 1 см Каудальні лінії, яка з'єднує задні верхні ості клубових кісток. На рівні зазначеної точки знаходиться нижня межа дурального мішка. Голка не повинна досягати цього рівня, щоб не проколоти тверду мозкову оболонку.
Перед введенням анестетика потрібно переконатися, що голка прохідна, через неї не випливає спинномозкова рідина або кров і аспіраційна проба негативна. При подтекании крові домагаються припинення надходження її шляхом невеликого зміни глибини введення голки. Анестезію проводять розчинами тримекаина, ксикаїн (1,5-2%) або маркаін (0,5%) з адреналіном або без нього. Спочатку ін'єктують пробну дозу в обсязі 5 мл. Якщо протягом 5 хв не з'являються ознаки спінальної анестезії, то вводять всю дозу, складову для дорослих 20-25 мол розчину анестетика. При цьому верхня межа анестезії досягає рівня четвертого - п'ятого поперекових сегментів [Eriksson E., 1979].
Епідуральна аналгезія морфіном
Цей метод ввійшов у практику недавно. Поява його пов'язана з відкриттям в організмі людини антиноцицептивної опіатної системи. Опіатні рецептори були виявлені в багатьох структурах нервової сист...
