адках, де передбачено епідуральний введення наркотичного анальгетика, його виключають з премедикації.
Важливим умовою при епідуральної та спінальної анестезії є наявність заздалегідь підготовленої стерильною укладання. До неї мають входити кілька великих і маленьких серветок, марлеві кульки, гумові рукавички, два стаканчика для розчинів анестетика, два пінцета, шприци, голки, катетери для введення в епідуральний простір. З двох закладаються шприців один повинен бути об'ємом 5 мл, а інший 10 мл. Голок повинно бути не менше чотирьох, з яких дві - для анестезії шкіри, одна для - В«ведення анестетика і проведення катетера і одна для забору в шприц розчину анестетика.
У зв'язку з тим що при розглянутих методах анестезії не можна повністю виключити можливість ускладнень у вигляді тяжких порушень дихання і кровообігу, потрібно передбачити все необхідне для усунення цих розладів.
Пункцію центрального каналу спинного мозку здійснюють в положенні хворого сидячи або лежачи на боці. Останнє положення використовують частіше. Спина хворого повинна бути максимально зігнута, голова приведена до грудей, стегна підтягнуті до живота. Шкіру в області пункції обробляють також ретельно, як для операції, після чого обкладають стерильними серветками. Анестезують шкіру в точці, наміченої для пункції. Щоб полегшити проведення голки крізь шкіру, рекомендується попередньо зробити маленький прокол її кінчиком вузького скальпеля. Існують два доступу до центрального каналу спинного мозку - серединний і парамедіальний. При першому голку вводять в проміжку між остистими відростками з урахуванням кута, утвореного ними стосовно осі хребта в грудному і поперековому відділах. Пройшовши шкіру і підшкірну жирову клітковину, голка зустрічає опір спочатку надостістая, а потім межостістой зв'язок. У хворих похилого та старечого віку ці зв'язки зазвичай дуже щільні і навіть кальциновані, що може ускладнювати підведення голки до проміжку між дужками хребців.
Боковий доступ передбачає введення голки в області кордону між хребцями з точки, що знаходиться в 1,5-2 см від лінії остистих відростків. При цьому голку направляють кілька медіально з таким розрахунком, щоб її вістря вийшло до междужковому проміжку по середній лінії. До цього доступу зазвичай вдаються тоді, коли не вдається пунктіровать спинномозковий канал з серединного доступу. Він має переваги у хворих з різко склерозірованнимі зв'язками остистих відростків і при ожирінні.
Розглянуті елементи техніки однакові при епідуральної та спінальної анестезії. Подальше виконання її за цих методах має певні особливості.
Епідуральна анестезія
Перш ніж проводити голку через жовту зв'язку, необхідно видалити мандрен і під'єднати шприц, заповнений фізіологічним розчином натрію хлориду з бульбашкою повітря. Після того як вістря голки упровадиться в жовту зв'язку, що надає їй значний опір, просувати голку слід дуже обер...
