ст. Всі ці зміни у поєднанні із збільшеним серцевим викидом підвищують доставку кисню тканинам.
У міру збільшення розмірів вагітної матки змінюється тип дихання. У третьому триместрі вагітності високе стояння діафрагми компенсується збільшенням переднезаднего діаметра грудної клітини. Грудний тип дихання переважає над черевним. ЖЕЛ і ЕЗ змінюються незначно, але ФОЕ до моменту пологів знижується на 20%. ФОЕ знижено через зменшення резервного обсягу видиху, що в свою чергу обумовлено збільшенням дихального обсягу.
Поєднання зниженою ФОЕ і підвищеного споживання кисню призводить до дуже швидкого зниження SaO 2 при апное у вагітних. Перед індукцією анестезії під уникнути гіпоксії необхідно проводити преоксігенацію через лицьову маску. Якщо пологи проходять в положенні на спині, то в половині випадків обсяг закриття перевищує ФОЕ, що пов'язане з високим ризиком ателектазу та гіпоксемії. Відповідно, породіллям в положенні на спині обов'язково слід проводити інгаляцію кисню. Нарешті, зниження ФОЕ в поєднанні із збільшеним хвилинним об'ємом дихання прискорює поглинання всіх інгаляційних анестетиків.
Вагітність супроводжується гіперемією слизових, що схиляє дихальні шляхи до травмі, кровотечі і обструкції. Щоб уникнути ускладнень слід акуратно проводити ларингоскопію і використовувати ендотрахеальні трубки невеликого розміру (6-7 мм).
2. Серцево-судинна система
Серцевий викид і ОЦК збільшені, що дозволяє задовольнити підвищені метаболічні потреби вагітної та плоду. Приріст обсягу плазми більше, ніж еритроцитів, що може призводити до фізіологічної анемії вагітних. Разом з тим рівень гемоглобіну зазвичай перевищує 10 г/л. Доставка кисню тканинам не зменшується, тому що зниження рівня гемоглобіну в крові компенсується збільшенням серцевого викиду і зміщенням кривої дисоціації оксигемоглобіну вправо. Під другому триместрі вагітності знижується ОПСС, що призводить до зменшення артеріального тиску (в більшою мірою діастолічного, ніж систолічного).
ОЦК до моменту пологів збільшується на 1000-1500 мл, до 90 мл/кг. Збільшений ОЦК покращує переносимість крововтрати, яка при розродженні через природні родові шляхи становить 400-500 мл, а при кесаревому розтині - 800-1000 мл. ОЦК нормалізується через 1-2 тижні після пологів.
До моменту пологів серцевий викид підвищується на 40% за рахунок збільшення ЧСС (15%) і ударного об'єму (30%). ЕхоКГ часто виявляє розширення камер серця і гіпертрофію міокарда, але тиск в легеневій артерії, ЦВД і ДЗЛА залишаються незмінними. Велика частина гемодинамічних зрушень розвивається в першому і, в меншій ступеня, у другому триместрі вагітності. У третьому триместрі серцевий викид істотно не зростає (за винятком періоду пологів). Найбільше збільшення серцевого викиду відбувається під час пологів і в найближчому післяпологовому періоді. Серцевий викид нормалізується через 2 тижні після пологів. p> Після 28-го тиж...
