ного струму крові до серця через скорочення матки і підвищення в'язкості крові у зв'язку з усуненням гемодилюції, зумовленої вагітністю, а також виведення рідини, раніше скупчилася в організмі.
Таким чином, вдається виявити три піки підвищеного навантаження на серце в періоді вагітності та пологів.
У вагітних, які страждають вадами серця, відзначається схильність до серцевої декомпенсації, особливо:
- на 7-8-му місяці вагітності;
- у періоді вигнання (при потугах);
- на 4-й день післяпологового періоду.
60% материнської смертності, пов'язаної з порушенням серцевої діяльності, припадає на третій навантажувальний період.
2. Кров
Вагітність
Протягом вагітності паралельно із збільшенням хвилинного об'єму серця збільшується і обсяг циркулюючої крові. Підвищення починається з 3-го місяця і досягає максимуму на 36-му тижні, збільшуючись в середньому на 25 - 30% (близько 1200 мл). Це збільшення пов'язане зі збільшенням обсягу кровоносної русла (з матково-плацентарних кровообігом), збільшенням обсягу молочних залоз, розширенням венозної системи, насамперед в області статевих органів і нижніх кінцівок, освітою варикозного розширення вен і т.д.). При цьому обсяг плазми підвищується майже на 35%, а маса еритроцитів - всього на 20-25%.
Разом з тим протягом вагітності гематокрит падає в середньому з 40 до 32% і концентрація гемоглобіну - З 12,5 до 11 г/дл. p> Під час вагітності розвивається олігоцитемічна гіперволемія.
Незважаючи на те що обсяг крові на 1 кг маси тіла підвищений, до цих пір залишається не вирішеним питання, чи дійсно існує справжня гіперволемія чи мова йде про адаптаційний збільшенні об'єму крові відповідно до збільшення кровоносної русла (Schwarz з співавт.).
У пізні терміни вагітності патологічними вважаються значення гемоглобіну тільки нижче 11 г/дл. Нижньої фізіологічної кордоном числа еритроцитів є 3,2 млн/мкл.
У ряді відповідних досліджень показано, що шляхом тривалого застосування препаратів заліза у вагітних жінок вдається підвищити значення гемоглобіну в середньому на 1,4 г/дл.
Для профілактики шоку слід прагнути, щоб у кожної вагітної до пологів концентрації гемоглобіну становила щонайменше 12 г/дл.
Число лейкоцитів під час вагітності підвищується і складає в середньому 9000/мкл, значення від 10000 до 15000 не є рідкістю і не розглядаються як патологічні. Число тромбоцитів, як правило, знижений.
Пологи - післяродовий період
Ще в процесі пологів обсяг циркулюючої крові збільшується майже на 5% внаслідок звуження судин матки при зменшенні її об'єму. Нормальна крововтрата до 500 мл в післяпологовому періоді виявляється вже компенсованій. Навіть при кесаревому розтині з крововтратою до 1000 мл не потрібно гемотрансфузій, за винятком випадків передлежання плаценти, анемії і т. п.
Безпосередньо після вигнання плаценти об'єм цирку...
