люючої крові зменшується майже на 10%. У нормі це зменшення обсягу вдвічі більше, ніж кількість втраченої крові. Однак зв'язку між втратою крові і падінням кількості циркулюючої крові немає, так що визначити величину крововтрати в пологах шляхом порівняльного визначення об'єму циркулюючої крові не представляється можливим (Goltner з співавт.).
Для клінічної оцінки стану матері після крововтрати в пологах має значення не тільки абсолютна величина крововтрати, а й маса тіла вагітної. Жінки з незначною масою тіла в порівнянні з жінками з нормальною або підвищеною масою тіла, незважаючи на однакову у відсотковому відношенні збільшення обсягу крові протягом вагітності, в абсолютних величинах мають менш виражене збільшення обсягу крові. Крім того для оцінки небезпеки геморагічного шоку має значення вік пацієнтки, так як вихідний об'єм крові до вагітності з віком убуває. За Brehm, обсяг крові не вагітної жінки 22 років на 8% вище, ніж у жінки 40 років. Особливо велика небезпека шоку у жінок з токсикозом вагітності. При цьому захворюванні об'єм крові в останні тижні вагітності падає до вихідних передували вагітності значень, а у важких випадках навіть нижче, що пов'язано з різким згущенням крові. Навіть незначна крововтрата в цих випадках повинна компенсуватися введенням розчинів альбуміну, плазми, плазмозамінних розчинів або цільної крові.
Згортання крові
Підвищення фібриногену і різних факторів згортання обумовлюють під час вагітності підвищену згортання крові, оскільки фібринолітична активність знижена.
Ця тенденція посилюється в Протягом пологів внаслідок звільнення тканинного тромбопластину з плаценти і де-цідуальной оболонки. Ймовірно, тут існує захисний механізм, запобігає великі крововтрати в пологах.
Після пологів швидко нормалізуються фактори згортання і фібринолітична активність.
3. Дихання
Дихальна функція жінки також змінюється в сприятливу сторону для плоду. Вже на перших тижнях беременностті підвищується хвилинний об'єм дихання і досягає до її закінчення 150% нормальної величини. Це підвищення в першу чергу обумовлюється поглибленням дихання, а саме збільшенням обсягу дихальних шляхів частота диханні збільшується тільки на 10%, так що підвищення альвеолярної вентиляції в середньому досягає 70% * Споживання кисню підвищується тільки на 20-30%.
Під час вагітності розвивається частково компенсований дихальний алкалоз.
Гіпервентіляція головним чином пов'язана з впливом прогестерону. Внаслідок перебудови центрів регуляції підвищення рСО 2 на 1 мм рт. ст. під час вагітності веде до підвищення вентиляції на 6 л/хв у порівнянні з 1-2 л/хв поза вагітності.
При інгаляційному наркозі потрібно пам'ятати:
Підвищена альвеолярна вентиляція і знижений функціональний залишковий обсяг у вагітних обумовлюють прискорене наступ, але водночас і прискорене припинення анестезії.
