го освіти є послідовна активація XII, XI, IX, VIII, X і V факторів. Ініціаторами внутрішнього механізму є XII і XI фактори при їх контакті зі зміненою стінкою судин, зруйнованими клітинами ендотелію та клітинами крові, протеолітичними ферментами та ін При цьому слід врахувати, що фактор XII (Хагемана) є активатором не тільки системи згортання крові, а й інших плазмових ферментних систем, зокрема каллікреінкініновой системи, а через неї та системи фібринолізу. У свою чергу, активний калікреїн активізує VII фактор, здійснюючи таким чином зв'язок між внутрішньою і зовнішньою системами згортання.
II фаза - утворення тромбіну з протромбіну під впливом активного тромбопластину та іонів кальцію (2-5 с).
III фаза - утворення фібрину з фібриногену під впливом тромбіну (2 - 5 с). Утворився фібрин спочатку недостатньо стабільний і розчинний у сечовини та інших розчинниках - фібрин-S (Soluble-розчинний). Потім під впливом фібрінстабілізірующего фактора (XII) перетворюється на більш стабільний фібрин-I (Insoluble - нерозчинний). p> У Надалі під впливом ретрактозіма тромбоцитів здійснюється ретракція згустку. Цей процес і наступаючий в подальшому фібриноліз позначають В«ПослефазойВ», а деякі автори - IV і V фазами процесу згортання.
Взаємодія факторів системи згортання крові можна представити у вигляді схеми, що відображає нормальний процес гемокоагуляції і його порушення (рис. 58).
Як видно з представлених даних, фактори згортання знаходяться в циркулюючої крові в неактивній формі у вигляді В«попередниківВ», або В«прокоагулянтівВ», діяльність яких пригнічена інгібіторами процесу згортання, або фізіологічними антикоагулянтами. До останніх відносяться гепарин, впливає на всі фази згортання крові, але в основному на перетворення протромбіну в тромбін; Антитромбін, є антагоністами тромбіну і перешкоджають перетворенню фібриногену у фібрин, а також інгібітори тромбопластину антітромбопластіни.
В
В
Поряд з цим існує фібринолітична система, роль якої в організмі зводиться до розчинення кров'яного згустку - фибринолизу. Останній є ферментативним процесом, в якому беруть участь різні активатори і інгібітори. Зокрема, в циркулюючої крові знаходиться недеятельной профермент профібринолізину, який під впливом специфічних активаторів (фібрінокіназ) перетворюється на фібринолізин. Під впливом останнього відбувається не тільки розчинення кров'яного згустку - фібриноліз, але і протеоліз ряду факторів згортання.
Таким чином, в складному процесі згортання крові беруть участь не тільки фактори згортання (прокоагулянти), а й протизгортальна система крові в обох її ланках - як АНТИКОАГУЛЯНТНА, так і фібринолітичної. У фізіологічних умовах згортання і антісвертивающей механізми постійно знаходяться в динамічній взаємодії, забезпечує збереження циркулюючої крові в рідкому стані. Порушення в різних ланках цієї складної системи приводять в одних випадках до кровоточи...
