ває. Перетинають і лигируют нижні надчеревні судини. Після розтину поперечної фасції і зміщення предбрюшінной жирової клітковини очеревину розкривають в поперечному напрямку.
Зашивання очеревини, апоневрозу, підшкірної жирової клітковини і шкіри роблять так само, як і при розрізі по Пфанненштилю, Особливостями відновлення передньої черевної стінки є накладення 2-3 окремих П-подібних швів на прямі м'язи живота розсмоктується шовним матеріалом на круглій атравматичного голці.
Перевага цього розрізу перед лапаротомією по Пфанненштилю полягає в можливості здійснення більш широкого доступу до органів малого тазу.
Ускладнення при чревосечении та їх профілактика
При всіх видах чревосеченій є небезпека поранення верхівки сечового міхура. З метою профілактики цього ускладнення виконується виведення сечі перед операцією, катетеризація сечового міхура на період оперативного втручання, ретельний візуальний контроль при розтині парієтальної очеревини і на інших етапах операції.
Небезпечним ускладненням, яке може настати при поперечному надлобковій розрізі, є поранення великих кровоносних судин, локалізованих в підставі стегнового трикутника. Через розташовану тут судинну лакуну проходять стегнові артерія і вена з попереково-пахових нервом, займають зовнішні дві третини лакуни. Внутрішня третину лакуни виконана жирової тканиною і лімфатичними судинами. Профілактикою кровотечі є виконання розрізу вище пахової зв'язки.
Одним з ускладнень поперечних розрізів є утворення гематом при недостатньому лигирование нижньої надчеревній артерії або пораненні її гілок, особливо при розрізі по Черні. У таких випадках випливає кров легко поширюється по предбрюшінной клітковині, практично не зустрічаючи опору, у зв'язку з чим обсяг гематом може бути вельми значним. Правильна техніка операції і максимально ретельний гемостаз з прошиванням і лігуванням судин дозволяють уникнути цього ускладнення.
Лапароскопія
Операція лапароскопії полягає у введенні в черевну порожнину голки Вереша, з наступним накладенням пневмоперитонеума і введенням першого троакара. При виборі точки введення голки Вереша враховують розташування надчеревній судин, аорти, нижньої порожнистої вени. Найбільш безпечною та оптимальної для цього є область, навколишнє пупкове кільце в радіусі 2 см. Особливістю голки Вереша, за допомогою якої здійснюють інсуффляцію газу в черевну порожнину, є наявність тупого пружинящего мандрена, який виступає за межі голки при відсутності опору ззовні. Подібна конструкція оберігає органи черевної порожнини від пошкоджень вістрям голки після проходження голкою очеревини. Нагнітання газу в черевну порожнину здійснюють за допомогою інсуффлятора, що забезпечує контроль тиску і швидкості потоку газу.
Для створення пневмоперитонеуму зазвичай використовують вуглекислий газ або закис азоту. Ці хімічні сполуки швидко резорбируются очеревиною, на від...
