ь окремими швами. Шкірну рану зашивають окремими швами або безперервним внутрішньошкірним швом.
Нижнесрединная лапаротомія завдяки технічній простоті набула широкого поширення в невідкладної гінекології. Перевагу цього доступу також слід віддавати в тих випадках, коли в ході операції передбачаються технічні складності (наявність спайкового процесу, виконання операції з приводу тубооваріального абсцесу або онкологічного захворювання).
В
Лапаротомія по Пфанненштилю (поперечне надлобкового чревосеченіе)
Шкіру і підшкірну жирову клітковину розсікають по надлобковою шкірній складці на 2-3 см вище лонного зчленування, після чого виконують ретельний гемостаз. Апоневроз надрізають скальпелем в поперечному напрямку на 2 см справа і зліва від білої лінії і тупим шляхом отсепаровивают його від підлягають прямих м'язів. Потім, наклавши на краю розрізів апоневрозу затискачі Кохера, вигнутими ножицями подовжують розрізи вправо і вліво на всьому Протягом шкірної рани. За білої лінії апоневроз відсікають тільки гострим шляхом. При відділенні апоневрозу від м'язів живота особливу увагу звертають на ретельний гемостаз, так як нераспознанное інтраопераційно поранення нижньої надчеревній артерії або однієї з її гілок може з'явитися причиною освіти обширної підапоневротичній гематоми в післяопераційному періоді. Відведення лівої прямого м'яза, розтин поперечної фасції, оголення парієтальної очеревини, розтин і відмежування черевної порожнини виконують так само, як і при ніжнесредінная чревосечении.
Відновлення передньої черевної стінки до апоневроза виконують так само, як і при серединному чревосечении. Зашиваючи розріз апоневрозу, обов'язково захоплюють всі чотири листка фасцій прямий і косих м'язів, розташовуються в латеральних відділах рани. Зашивання підшкірної клітковини і шкірного розрізу не відрізняється від нижнесрединной лапаротомії.
Розріз по Пфанненштилю забезпечує досить хороший доступ до органів малого тазу. Його перевагами є можливість активного ведення пацієнтки в післяопераційному періоді, відсутність післяопераційних гриж і зменшення ризику евентрації кишечника при запальних ускладненнях, косметичность післяопераційного шва.
Чревосеченіе цим способом не рекомендується виконувати при онкологічної патології, гнійно-запальних захворюваннях, наявності вираженого рубцево-спайкового процесу в черевній порожнині. При повторних чревосечении розріз зазвичай роблять за старим рубцю.
Лапаротомія по Черні (поперечне інтеріліакальное чревосеченіе)
Шкіру і підшкірну жирову клітковину розсікають в поперечному напрямку на 4-6 см вище лона. Після ретельного гемостазу в такому ж напрямку розсікають апоневроз. Апоневроз отсепаровивают догори і донизу на 1,5-2 см, оголюючи пірамідальні і прямі м'язи живота. По черзі в поперечному напрямку перетинають прямі м'язи, які при цьому добре скорочуються і кровотечі, як правило, не бу...
