ротипоказань відносяться поширення клітин пухлини нирок в праве передсердя і грибоподібні розростання тристулкового клапана. Інші протипоказання обумовлені місцем катетеризації. Наприклад, через ризик ненавмисної пункції сонної артерії катетеризація внутрішньої яремної вени відносно протипоказана при лікуванні антикоагулянтами, а також при ипсилатеральной каротидної ендартеректомії в анамнезі.
Методика і ускладнення
Катетер для вимірювання ЦВД встановлюють таким чином, щоб його кінець знаходився прямо над місцем впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя. Так як при цій локалізації на кінець катетера впливає внутрішньогрудний тиск, то в фазу вдиху ЦВД буде підвищуватися (при примусовій ШВЛ) або знижуватися (при самостійному диханні). ЦВД вимірюють за допомогою водяного стовпа в градуйованою трубці (одиниця виміру - см вод. ст.) або, що переважніше, електронного датчика (одиниця виміру - мм рт. ст.). У переважно лікарі вимірюють ЦВД в кінці видиху.
Для пункції і катетеризації використовують різні вени. Катетеризація підключичної вени навіть при тривалому знаходженні катетера рідко служить причиною бактеріємії, але поєднується з високим ризиком розвитку пневмотораксу під час пункції. Катетеризація правої внутрішньої яремної вени технічно проста і відносно безпечна (табл. 1). Катетеризація лівої внутрішньої яремної вени поєднується з підвищеним ризиком ерозії судини і гидроторакса. Існують, принаймні, три методики катетеризації: катетер на голці (аналогічно катетеризації периферичної вени), катетер через голку (Необхідна велика голка), катетер по провіднику (методика Сельдінджера). p> Для зниження ризику повітряної емболії, заповнення та кращого контурирования внутрішньої яремної вени хворого укладають в положення Тренделенбурга. Ключиця і обидві головки грудино-ключично-соскоподібного м'яза являють собою три сторони трикутника. Катетеризацію вени виконують в умовах повної асептики, використовуючи стерильні рукавички, маску і операційний білизна. Після обробки шкіри розчином йодоформу або іншого антисептика широкого спектру дії область верхівки трикутника инфильтрируют місцевим анестетиком через голку 25-го розміру. Внутрішню яремну вену спочатку пунктируют пошукової голкою 25-го розміру (або 23-го розміру у великих хворих), просуваючи її під кутом 30 В° до поверхні шкіри у напрямку до ипсилатеральной соску. Крім того, місцезнаходження вени можна визначити за допомогою допплерівського дослідження.
Таблиця 1. Вибір центральної вени для катетеризації: порівняльні характеристики
Медійна підшкірна
вена руки ( v. basilica)
Зовнішня
яремна вена
Внутрішня яремна вена
Підключичної
вена
<...
