вольтаж вимірюваних потенціалів невеликий, то артефакти складають серйозну проблему при інтерпретації ЕКГ. Причиною артефактів, імітують аритмію на ЕКГ, є рухи хворого, ненавмисне зміщення проводів відведень, робота електрохірургічного обладнання, інтерференція електрохвиль, а також нещільна фіксація електродів на шкірі. Моніторні фільтри, встановлені в підсилювачі, знижують частоту появи артефактів, але при цьому спотворюють сегмент ST, що ускладнює діагностику ішемії міокарда. Цифрове відображення частоти серцевих скорочень може бути помилковим, якщо монітор сприймає в якості комплексу QRS збільшений зубець T (особливо часто у дітей) або артефакт.
Залежно від наявного устаткування, до індукції анестезії слід або роздрукувати ЕКГ, або внести її в пам'ять монітора для подальшого порівняння з інтраопераційної ЕКГ. Для правильної оцінки змін сегмента ST необхідно відкалібрувати електрокардіограф таким чином, щоб напруга в 1 мВ відповідало вертикальному відхиленню реєструючої системи на 10 мм. Сучасні електрокардіографи можуть здійснювати постійний моніторинг сегмента ST, що дозволяє розпізнавати ранні ознаки ішемії міокарда. Автоматичний аналіз сегмента ST сприяє ранньому виявленню ішемії, не вимагає особливих додаткових навичок або уваги персоналу і у деяких хворих здатний передбачити - а іноді навіть дозволяє попередити - ускладнення з боку серцево-судинної системи. Загальноприйняті критерії, що дозволяють встановити діагноз ішемії міокарда, включають сплощення або косонісходящее депресію сегмента ST нижче ізолінії більш ніж на 1 мм через 60-80 мс після точки J (точка J - це точка переходу комплексу QRS в сегмент ST), особливо в поєднанні з негативним зубцем T. Підйом сегмента ST у поєднанні з високим загостреним зубцем T також може бути ознакою ішемії. Автоматичний аналіз сегмента ST неінформативний при синдромі WPW (Вольфа-Паркінсона-Уайта), блокаді гілок пучка Гіса і електрокардіостимуляції. Звукові сигнали (біпер), що подаються при генерації кожного комплексу QRS, повинні бути відрегульовані на досить високу гучність, щоб анестезіолог міг легко розпізнати на слух порушення ЧСС і ритму серця, навіть якщо його увагу відвернута від екрану монітора іншими подіями. Деякі електрокардіографи здатні інтерпретувати аритмії і зберігати в пам'яті аберрантние QRS-комплекси для подальшого аналізу. Інтерференція, зумовлена ​​роботою електрохірургічного обладнання, обмежує можливості інтраопераційного автоматичного аналізу аритмій.
2. Катетеризація центральних вен
Показання
Показання до катетеризації центральних вен включают: моніторинг центрального венозного тиску (ЦВТ) для інфузійної терапії при гіповолемії і шоці; парентеральне харчування і введення дратівливих периферичні вени препаратів; аспірацію повітря при повітряної емболії; ендокардіальний електрокардіостимуляцію; забезпечення венозного доступу при поганих периферичних венах.
Протипоказання
До п...
