жовчний міхур не пальпується, місце пальпації слабоболезненная.
Симптоми Курвуазьє, френикус - негативні.
Перкусія селезінки: верхня межа по задній пахвовій лінії в 9 міжребер'ї; нижня 11 міжребер'ї; передня не виходить за край передньої пахвовій лінії в 10 міжребер'ї. Селезінка не пальпується. p align="justify"> Стілець звичайного забарвлення, оформлений, 1 раз на добу.
анатомічні.
Область нирок зовні не змінена. Нирки в правому і лівому підребер'ях не пальпуються, в проекції безболісні. Симптом поколачивания негативний з обох сторін. Сечовипускання довільне, безболісне. Забарвлення сечі-солом'яно-жовта. Виділень з сечостатевих органів немає. p align="justify"> Ендокринна система.
Область щитовидної залози зовні не змінена. По передній поверхні шиї пальпуються краю правої і лівої часток щитовидної залози рівні, безболісні, рухливі. Очні симптоми негативні. Відзначається перерозподіл жирового шару в область плечового пояса. p align="justify"> Нервова система.
Особа симетрично. Слух і мова не порушені. Рухових порушень немає. У позі Ромберга стійка. Симптом Керніга і Брудзинського негативні. Порушень тактильної, больової, температурної чутливості не спостерігається. p align="justify"> Попередній діагноз: Хронічний вірусний гепатит С з імовірною трансформацією в цироз печінки.
Обгрунтування попереднього діагнозу.
Діагноз поставлений на підставі скарг на: виражену загальну слабкість, нездужання, періодично виникає нудоту, болі і важкість у правому підребер'ї та епігастральній ділянці посилюються при погрішності в дієті і підйомі тягарів; даних анамнезу: хворіє з 2006 року вірусним гепатитом С, проводилося обстеження і лікування; даних огляду: у верхній частині грудної клітини на шкірі визначаються судинні зірочки, субектерічность склер. При перкусії печінки: верхня межа 6 міжребер'ї по средіноключічной лінії, нижні виходять з під краю реберної дуги на 2-3 см. За серединної лінії нижня межа на межі верхньої і середньої третини між мечовидним відростком і пупком. Межа печінки по реберної дузі в місці прикріплення 7 ребра до грудини. p align="justify"> За Курлову: перший вертикальний 12 см, другий вертикальний 10 см, косою 8 см. При пальпації печінки: у правому підребер'ї пальпується нижній край печінки, що виходить з під краю реберної дуги на 2-3 см, гладкий , слабоболезненная. У точці проекції жовчний міхур не пальпується, місце пальпації слабоболезненная. p align="justify"> План обстеження.
1. загальний аналіз крові
. загальний аналіз сечі
. кал на я/г
. УМСС
. біохімічний аналіз крові: білок, білірубін, АЛТ, АСТ, тимолова проба, лужна фосфотаза, ГГТП.
. ЕКГ
. ІФА на вірусні гепатити А, В, С, Д
Результати додаткових досліджень.
В· УЗД від 10.11.2008 року. Висновок: помірні дифузні зміни в печінці, помірна спленомегалія (60 см 2 ), дифузні зміни в підшлунковій залозі.
В· ВІЛ від 14.11.2008 року - негативно
В· УМСС від 14.11.2008 року - негативно
хронічний вірусний гепатит цироз
В· ІФА від 13.11.2008 року анти HBcor Ig G - позитивно; анти HBcor Ig М - отр.; анти HCV сум. - Позитивно; анти HAV Ig M - отр.; HBs АГ - отр.; HBe АГ - отр.; Анти HBe Ig G - отр.; Анти HDV Ig M - отр.
В· Загальний аналіз крові від 14.11.2008 року: еритроцити 4,2 * 10 12 < span align = "justify">/л; гемоглобін 139 г/л; ЦП 0,9; тромбоцити 315 * 10 9 /л; лейкоцити 3,8 * 10 9 /л: ЕО 1%, упав 1%, сегм 62%, лімф 34%, мон 2%; ШОЕ 2 мм/год
В· Загальний аналіз сечі від 14.11.2008 року: 200 мл, з/ж, прозора, уд. вага 1005, білка немає, епітелій - одиничний в полі зору.
В· Кал на я/г від 14.11.2008 року - негативно.
В· Біохімічний аналіз крові від 14.11.2008 року: загальний білірубін 39,5 мкмоль/л; прямий білірубін 7,4 мкмоль/л, непрямий білірубін 32,1 мкмоль /л; АлАТ 41 Од/л, АсАТ 47 Од/л; тимолова проба 8,5 од.; лужна фосфотаза 3...
