міненої чутливістю до інсуліну. Спостерігається поліпшення компенсації діабету, що може супроводжуватися гіпоглікемічними комами. Виникає необхідність зменшення дози інсуліну. p align="justify"> Друга стадія виникає на 24-28-му тижні вагітності, настає зниження толерантності до глюкози, що нерідко проявляється прекоматозного станом або ацидозом, у зв'язку з чим необхідне збільшення дози інсуліну. У ряді спостережень за 3-4 тижні до пологів спостерігається поліпшення стану хворої. p align="justify"> Третя стадія змін пов'язана з пологами та післяпологовим періодом. У процесі пологів є небезпека виникнення метаболічного ацидозу, який швидко може перейти в діабетичний. Відразу після пологів толерантність до глюкози підвищується. У період лактації потреба в інсуліні нижче, ніж до вагітності. p align="justify"> Причини зміни перебігу діабету у вагітних остаточно не встановлені, але, безсумнівно, вплив змін балансу гормонів, обумовлених вагітністю.
Великий вплив на перебіг діабету у вагітних надає зміна функції нирок, а саме зменшення реабсорбції цукру в нирках, яке спостерігається з 4-5 місяців вагітності, і порушення функції печінки, що сприяє розвитку ацидозу.
Вплив вагітності на такі ускладнення важкого цукрового діабету, як судинні ураження, ретинопатія і нефропатія, в основному несприятливо. Найбільш несприятливо поєднання вагітності і діабетичної нефропатії, так як часто спостерігається розвиток пізнього токсикозу і багаторазові загострення пієлонефриту. p align="justify"> Перебіг вагітності при цукровому діабеті супроводжується рядом особливостей, які найчастіше є наслідком судинних ускладнень у матері і залежать від форми захворювання і ступеня компенсації порушень вуглеводного обміну. ​​
Найбільш частими ускладненнями є мимовільне передчасне переривання вагітності, пізні токсикози, багатоводдя, запальні захворювання сечовивідних шляхів. Частота мимовільного переривання вагітності коливається від 15 до 31%, частіше спостерігаються пізні викидні в терміни 20-27 тижнів. Висока частота пізніх токсикозів (30-50%) у цих вагітних пов'язана з великим числом факторів, що привертають генералізоване ураження судин, діабетична нефропатія, порушення матково-плацентарного кровообігу, багатоводдя, інфекція сечостатевих органів. У більшості випадків токсикоз починається до 30 тижня вагітності, переважаючими клінічними симптомами є гіпертонія і набряки. Важкі форми пізнього токсикозу спостерігаються переважно у хворих з тривалим і важким діабетом. Одним з основних шляхів профілактики пізніх токсикозів є компенсація цукрового діабету з ранніх термінів, при цьому частота розвитку нефропатії знижується до 14%. p align="justify"> Специфічним ускладненням вагітності при цукровому діабеті є багатоводдя, яке спостерігається в 20-30% випадків. Многоводие асоціюється з пізнім токсикозом, вродженими каліцтвами плоду і високою перинатальною смертністю (до 29%). p ali...
