і. Її слід починати з введення розчинів гемодинамічного дії (поліглюкіну, реополіглюкіну, гемодезу, полідеза, реоглюман і т д) в обсязі, не більше 1 л.
Введення великих об'ємів може привести до зниження згортання крові, викликати небажані алергічні реакції або супроводжуватися серйозними метаболічними розладами.
За необхідності продовження об'ємного відшкодування використовують розчини кристалоїдів (5% розчин глюкози, фізіологічний розчин і т. д.) або природних колоїдів (протеїн, альбумін, плазма крові і т. д.).
Швидкість інфузії при шоку I ступеня - 100 мл / хв., II ступеня - 200 мл / хв., III ступеня - 300-400 мл / хв. Якщо інтенсивне внутрішньовенне введення рідини не приводить до підвищення рівня САД більше 70 мм рт ст. слід застосовувати гіпертензивні препарати: 2-5 мл 0,2% розчину норадреналіну розведеного в 500 мл вводиться внутрішньовенно рідини, або 5-10 мл 4% розчину допаміну на 500 мл рідини.
Ці розчини потрібно вводити внутрішньовенно крапельно з такою швидкістю, яка дозволила б досягти рівня САД 80-100 мм рт. ст. (Або вище!), Щоб забезпечити поліпшення кровопостачання життєво важливих органів (мозку, серця, нирок, печінки). Цього ж флакон можна ввести 125-250 мг гідрокортизону або 90-180 мг преднізолону. Які, будучи глюкокортикоїдами, потенціює гемодинамічним ефект гіпертензивних препаратів.
Корекцію дихальної недостатності найкраще проводити шляхом ендотрахеальної інтубації і подальшої штучної вентиляції легенів. Бажано не підвищувати концентрацію кисню в дихальній суміші більше 50% за обсягом Використовувати інгаляції кисню за допомогою кисневої подушки менш ефективно.
Інтоксикація, розвиток якої можна припускати при обширних розтрощення тканин, обов'язково повинна бути предметом профілактики і лікування в ранні періоди після травми. З цією метою необхідно внутрішньовенне введення можливе великих обсягів кристалоїдів (1-2 л) з одночасним призначенням сечогінних препаратів (2-6 мл 1% розчину фуросеміду). Ця процедурі, звана форсованим діурезом, повинна починатися на догоспітальному етапі Її слід випереджати введенням колоїдних розчинів.
Знеболювання є обов'язковою процедурою лікування шоку, особливо в тих випадках, коли у хворих збережена свідомість. Велика розмаїтість анальгетических коштів не дозволяє рекомендувати строго фіксовану схему їх застосування.
Давно перевіреним є протишокових ефект наркотичних анальгетиків (морфін, омнопон, промедол, фентаніл та ін) які вводяться одномоментно або внутрішньовенно, або внутрішньом'язово в кількості 0,5-1 мл.
При цьому можуть виникати розлади зовнішнього дихання, які легко купірується проведенням ШВЛ. Широко застосовується оксибутират натрію, що вводиться внутрішньовенно спочатку шприцом - 10 мл 20% розчину, в потім крапельно внутрішньовенно у вигляді суміші 20-30 мл Оксибутирату натрію і 250-500 мл 5% розчину глюкози або будь-якого іншого розчину кристалоїдів.
Можна використовувати кетамін (1-2 мл 5% розчину) у поєднанні з сибазоном (2 мл 0,5% розчину) Можна застосувати при шоку закис азоту з киснем у співвідношенні 2:1, 1:1 або інгаляцію ефіру. Дещо гірше використовувати при шоку галогенозамещенних вуглеводні (фторотан, метоксифлюрану, хлороформ і т. д.), введення яких нерідко викликає серцеву аритмію. ...
