ції): за вихідні дні (якщо антиген пов'язаний з професійною діяльністю) стан хворого поліпшується, практично зникають скарги та клінічні прояви захворювання, а в перший же день виходу на роботу всі поновлюється [1, 10].
Подострая форма протікає приховано протягом декількох тижнів після впливу, проявляючись кашлем і задишкою, і може прогресувати до появи ціанозу і порушення дихання, коли потрібна госпіталізація хворого. Іноді подострая форма може розвинутися після гострої, особливо при триваючому впливі антигену. У багатьох хворих з гострою і підгострій формами суб'єктивні та об'єктивні ознаки хвороби зникають через кілька днів, тижнів або місяців після припинення впливу шкідливого чинника. В іншому випадку хвороба може перейти в хронічну форму, але частота подібної трансформації невідома.
Хронічна форма захворювання може бути представлена ??поступово прогресуючою інтерстиціальної хворобою легень, що супроводжується продуктивним кашлем і задишкою при фізичному навантаженні, схудненням без попередніх проявів гострої або підгострої форми. Поступовий початок захворювання відбувається при впливі низьких доз антигену. При аускультації в легенях вислуховуються дрібно-та среднепузирчатие вологі хрипи, ослаблене дихання, при перкусії визначається коробковий відтінок звуку. Розвивається булавоподібна деформація кінцевих фаланг пальців за типом «барабанних паличок» (Finger clubbing), так звані пальці Гіппократа (digiti Hippocratici), що пов'язано з порушенням трофіки окістя і вегетативної іннервації на тлі тривалої ендогенної інтоксикації та гіпоксемії. Надалі у хворих розвивається хронічне легеневе серце з прогресуючою недостатністю кровообігу.
Серед варіантів екзогенного алергічного альвеоліту, що розвиваються від впливу лікарських препаратів, відомі «аміодароновое» і «метотрексатовое легке» [3, 4, 12].
Відомо, що особливості фармакокінетики аміодарону обумовлюють характерний для нього профіль легеневої токсичності, що багато в чому пов'язано з дуже тривалим періодом напіввиведення - протягом 6-12 міс. Характерно повільний початок, вялотекущее поліпшення після відміни препарату, можливий розвиток або рецидив симптомів після припинення прийому. Ураження легень, викликане аміодароном, розвивається в тимчасовому інтервалі від декількох тижнів до декількох років терапії даними лікарським засобом (у середньому через 18-24 міс.).
«Метотрексатовое легке» може розвинутися при будь-якої тривалості прийому препарату, але ризик виникнення пневмопатій вище протягом 1-го року терапії. Пневмопатія, обумовлена ??метотрексатом, характеризується підгострим перебігом (тижні від початку прийому), рідше - гострим (дні) і хронічним (місяці). Діагностичні ознаки «метотрексатового легкого» включають такі критерії: прогресуюча задишка, лихоманка понад 38 ° С, тахіпное більше 28 в хвилину, ознаки інтерстиціальних змін при променевій діагностиці, лейкоцитоз, рестриктивні порушення функції зовнішнього дихання зі зниженням дифузійної здатності легень, PaO2 < 50 мм рт. ст.
Діагноз екзогенного алергічного альвеоліту встановлюють на підставі:
анамнестичних ознак - вказівки в санітарно-гігієнічної характеристики умов праці на наявність контакту з певним антигеном при виконанні професійних обов'язків, його певною експозиції;
наявності епізодів задишки, що супроводжується сухим кашлем, лихоманкою і нездужанням, що розвивається через кілька годин після інгаляції відповідного анти...
