а на 2-й день після операції і видалена пов'язка, просочена кров'ю. При хорошому загоєнні стебло в післяопераційному періоді залишається теплим, нормального забарвлення. Перші ускладнення можуть бути пов'язані з порушенням кровообігу в стеблі: з'являється ціаноз шкіри стебла, утворюються бульбашки (відшарування епідермісу) або настає його омертвіння. При значній напрузі шкіри, щільності тканин стебла необхідно відразу ж нанести кілька невеликих поздовжніх насічок на його поверхні.
Для попередження порушень кровообігу застосовують в перші 3-4 дні після операції гіпотермію, обкладаючи стебло гумовими бульбашками з льодом. При охолодженні в стеблі сповільнюються обмінні процеси, що робить його тканини менш чутливими до порушення харчування. Якщо виникають запальні явища в області стебла або в донорському ділянці, то необхідно зняти один два шва і краю ран трохи розвести.
Гематому в стеблі негайно спорожнюють. У разі часткового поверхневого некрозу стебла після демаркації слід посікти омертвілу шкіру і закрити дефект шкіри клаптем на ніжці з донорського ділянки по Рауеру.
При неускладненому післяопераційному періоді шви на донорському ділянці знімають на 9-10-й день. При значному натягу шви залишають до 12-14-го дня. Шви на стеблі знімають на 10 12-й день.
Етапи пластики філатовським стеблом
Пластику філатовським стеблом здійснюють у кілька етапів. Перед перенесенням ніжки стебла проводять тренування судинної системи останнього. Для цього використовують різні методи впливу: механічні, фізіотерапевтичні, медикаментозні і ін У результаті таких впливів поліпшується трофіка тканин клаптя, прискорюються процеси адаптації тканин стебла, що веде до скорочення термінів лікування.
Для тренування судинної системи філатовського стебла застосовують:
) механічні способи, в основі яких лежить тимчасове припинення кровотоку через одну з живильних ніжок за допомогою гумових катетерів, джгутів, м'яких кишкових жомов, спеціально сконструйованих затискачів і апаратів;
2) хірургічні методи, засновані на повне або часткове припинення кровотоку за допомогою хірургічних втручань (надсеченная, часткове або повне відсікання стебла, обшивання або прокол його і т. д.);
3) біологічні методи, в основі яких лежать різні способи впливу на кровоносну систему стебла без механічного пошкодження і порушення цілісності останнього: гіпотермія, теплові процедури, УВЧ-терапія, ультрафіолетове опромінення, солюкс, іонофорез, гіпербаричнаоксигенація (ГБО), застосування фармакологічних препаратів і т.д.
Визначення «дозрівання» стебла, готовність його до подальших етапах пластики виробляють різними лабораторними та функціональними методами досліджень. Найбільш простим і часто вживаним є метод тривалого механічного пережатия ніжки філатовського стебла з наступною клінічною оцінкою стану його (основні показники - колір і температура). Наприклад, якщо стебло теплий і не відрізняється за кольором від навколишньої шкіри, то в ньому нормальна трофіка. Теплий, але блідий стебло буває при розширенні артерій і деякому звуженні вен. При блідою і холодною шкірі стебла спостерігається звуження артерій, вен і капілярів. Холодна і синюшна шкіра характерна для звуження артерій та розширення вен і капілярів. При відсутності ци...
