и терапію преднізолоном в поєднанні з делагілом (плакве-Нілом), а також з азатіоприном (39%) і ціклофосфа-ном (39%). Використовувалися і комбінації двох базисних препаратів (азатіоприн і плаквенил), що призвело до зниження активності ВКВ до стійкої ремісії у 3 хворих. У випадках важкого перебігу ВКВ у 9 хворих (39%) проводилася пульс-терапія (метипред 3 г, циклофосфан 1 г) неодноразово, з позитивним ефектом. Рідше використовувалися мікофенолату мофе-тил, ритуксимаб (маптера) і плазмаферез.
У 83% хворих діагноз ВКВ був виставлений в перший рік захворювання. 17% випадків пізньої діагностики (на 2-й, 3-й і 8-й рік захворювання) пов'язані переважно з вираженим суглобовим синдромом, що симулював картину ревматоїдного артриту, реактивного артриту з виявленням хламідій, мікоплазм, уреаплазм, відсутністю у хворих вираженої лихоманки, уражень шкіри. У однієї хворої протягом 5 років у зв'язку з протеїнурією виставлявся діагноз хронічний гломерулонефрит, лікувалася у нефрологів. Пізній діагностиці ВКВ сприяло також відсутність своєчасного імунологічного обстеження хворих. Всім хворим проводилася диференційна діагностика з реактивними артритами, ревматоїдний артрит, системними захворюваннями сполучної тканини, системними васкулитами, гломерулонефриту.
Висновки
Труднощі діагностики ВКВ були пов'язані з переважанням в дебюті захворювання суглобового синдрому (100%), що вимагало виключення в першу чергу ревматоїдного артриту. Ураження шкіри, синдром Рейно зустрічалися рідше (73% і 30% відповідно).
У 52% випадків спостерігалося хронічний перебіг ВКВ без вираженої лихоманки, системних проявів. Рідше спостерігалося гостре (18%) і піді-ладі (30%) перебіг захворювання.
У розгорнутій стадії захворювання превалювало ураження нирок (57%), ЦНС (47%), серцево-судинної системи (40%).
Для своєчасної діагностики ВКВ у дебюті захворювання необхідний ретельний збір анамнезу, докладне обстеження хворого з використанням імунологічних тестів (АНФ, антитіла до двоспіральної нативної ДНК, антитіла до гистонам, антитіла до Sm-антигену, антитіла до кардіоліпінів і волчаноч-ний антикоагулянт) на ранніх етапах захворювання.
Список літератури
Ревматологія: Клінічні рекомендації / За ред. акад. РАМН Е.Л.Насонова. 2-е вид., Испр. і доп. М.: ГЕОТАР-Медіа, 2010. 752с.
Ревматичні хвороби: Керівництво для лікарів / За ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. М.: Медицина, 1997. 520 с.: Ил.
Дифузні хвороби сполучної тканини: Керівництво для лікарів. І.Б.Беляева та ін / За ред. В.І.Мазурова. М.: Мед. книга, 2011. 248 с.
Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту novsu
Дата додавання: 26.03.2014
