наслідок нераціонального використання антибактеріальних засобів;
З продуктами харчування, насамперед, виробленими в тваринництві.
Термін «нераціональне використання антибіотиків» охоплює широке коло питань. Не претендуючи на повноту викладу, перерахуємо і проілюструємо деякі з них.
Відсутність державного регулювання застосування антибактеріальних засобів
Державне регулювання має, як мінімум, включати в себе створення системи постійного спостереження за поширеністю антибіотикорезистентності серед клінічно важливих видів мікробів; розробку та регулярний перегляд рекомендацій з емпіричної терапії інфекцій різних локалізацій; заборона безрецептурного продажу антибіотиків; жорсткий контроль якості антимікробних засобів, вироблених як вітчизняними, так і іноземними фірмами та підприємствами. На жаль, жодне з цих положень в даний час не виконується - або зовсім, або належним чином.
Призначення ліків на підставі результатів мікробіологічних досліджень
Ще одна тривожна тенденція, що намітилася в останні роки: вибір того чи іншого антибіотика «диктує» (коли - у прямому, а коли - в переносному сенсі) мікробіолог. Це характерно для тих випадків, коли з досліджуваного зразка (кров, харкотиння, сеча і т. д.) вдається виділити мікроорганізм і визначити його чутливість до антибіотиків. Слід нагадати, що, по-перше, виділений мікроб зовсім не обов'язково є збудником захворювання у конкретного пацієнта. Він може бути сапрофітом (тобто нормальним мешканцем, наприклад, носоглотки), або з'явитися в результаті забруднення зразків при транспортуванні або в ході дослідження (зокрема, потрапити з рук персоналу або при використанні погано стерилізованого устаткування і т. д.).
По-друге, дані лабораторних досліджень можуть спотворювати реальний стан справ. Наприклад, на результати визначення чутливості до антибіотиків впливають склад, pН, товщина і рівномірність шару поживного середовища, щільність мікробної суспензії (інокулюма), швидкість росту мікроорганізмів і вік культури, умови інкубації (температура, атмосфера), зміст антибіотика в диску і швидкість дифузії його в агар і т. д. Важливий фактор - кваліфікація персоналу. Тому ця методика вимагає суворої стандартизації: використання строго певного агару, дотримання правил приготування інокулюму, умов інокуляції і інкубації чашок, правильного і регулярного проведення процедур з контролю якості [4].
По-третє, результати лабораторних досліджень далеко не відображають того, що відбувається в організмі хворого. Багато антибіотики здатні накопичуватися в осередку запалення, де їх концентрація може в десятки разів перевищувати плазмову.
По-четверте, результати лікування залежать не тільки від виду збудника і антибактеріального препарату, але і від стану макроорганізму, його імунної системи. Врахувати тонкощі взаємодії ліки та імунної системи, сполучуваність антибіотиків з іншими медикаментами, які приймає хворий, алергологічний анамнез, локалізацію запального процесу і багато інших важливі деталі здатний тільки лікар.
Заміна аптечними працівниками антибіотиків, призначених лікарем, на дешевші «аналоги»
Зазвичай це робиться з найкращих спонукань. На практиці, на жаль, часто виходить інакше. Наприклад, що відбудеться, якщо замінити ципрофлоксацин на норфлоксацин? Так, ці препарати - однієї групи (фторхінолони), але перший з них - широкого спектру дії,...
