же повторитися, також може призвести до підвищеного рівня тривоги і збудження.
Марграф і Шнейдер встановили, що панічні атаки часто починаються з сприйняття певних фізичних відчуттів і пацієнти з панічним розладом схильні до того, щоб асоціювати ці відчуття з небезпекою. Далі ними було показано, що пацієнти з панічним розладом порівняно зі здоровими особами з контрольної групи або особами з іншими тривожними розладами вважають більш імовірним, що фізіологічні реакції можуть заподіяти їм великої шкоди. Також було підтверджено, що пацієнти з панічним розладом демонструють виборче увагу до подразників, які можуть вказувати на фізичну небезпека. Також існування позитивної зворотного зв'язку між сприйнятими фізичними симптомами і тривожними реакціями було доведено за допомогою неправильної зворотного зв'язку частоти серцебиття. На жаль, ця модель не може відповісти на одне істотне питання, а саме чому взагалі виникає найперша панічна атака.
Уявлення про те, як може відбуватися психологічна передача панічного розладу, дають дослідження Елерса і Шнейдера. Отримані ними дані вказують на велике значення для виникнення панічного розладу специфічного досвіду, отриманого пацієнтами у дитячому та підлітковому віці. Важливим середовищним чинником для виникнення панічного розладу може бути реагування батьків на релевантні для паніки симптоми. З точки зору сучасної науки, велике значення для передачі має научіння за моделями.
Іншою важливою теорією, отримала широкий відгук у наукових колах, чи є теорія гіпервентиляції Рональда Лея . Ця теорія припускає, що причиною виникнення панічного розладу є гіпервентиляція. Щоправда, основні гіпотези не отримали емпіричного підтвердження. Ні хронічна, ні актуальна гіпервентиляція не виявляється при панічних атаках регулярно. Навпаки, було відмічено, що більш істотну роль відіграють когнітивні фактори. Так, при гіпервентиляції за допомогою відповідних інструкцій можуть бути викликані або усунені суб'єктивні і фізіологічні тривожні реакції. Маграф і Шнейдер вказують на те, що на сьогоднішній день гіпервентиляція має значимістю не стільки як етіологічна теорія, скільки як терапевтичний підхід. Гіпервентиляція може використовуватися для провокації у осіб з панічними розладами лякають фізичних симптомів, з метою їх переробки шляхом реатрібуціі.
Інші автори, наприклад Бек і Емері, в рамках схожих гіпотез, навпаки, розглядають когнітивні фактори в якості вирішальних для виникнення і розвитку панічного розлади (когнітивні теорії навчання). Відповідно до цієї концепції, безпечні ситуації неадекватно інтерпретуються пацієнтами як небезпечні.
В якості особливого фактора для агорафобіческого уникає поведінки називається прихований страх перед ситуаціями, які й насправді можуть виявитися небезпечними (наприклад, тісне, замкнутий простір, переповнений покупцями магазин, певні соціальні ситуації і т. п.). При ситуативних стресах особам з панічним розладом часто буває складно привести свої емоційні реакції у відповідність з ситуацією і перевірити зміст виникаючих (Надмірних) страхів. [3] [2]
2.1. Епідеміологічні дані, релевантні для етіології
У багатьох методично трудомістких, описових епідеміологічних дослідженнях, проведених у різних країнах світу було показано, що хворобливість панічними розладами протягом усього життя відносно постійна і становить 2,5-3,2%. Однак напади паніки без розвитку повної картини зустрічаються істотно частіше і в залежності від дослідження і підходу до визначення нападу паніки становлять від 9 до 15%. Дані щодо соціально-демографічних факторів ризику майже не варіюються від дослідження до дослідження - жінки хворіють панічними розладами майже в два рази частіше, ніж чоловіки. Однак соціологічні фактори ризику не уявляють собою настільки однорідної картини.
Перша поява панічних атак і панічних розладів відноситься найчастіше до дитячого віком, до ранньої дорослості. Однак у чоловіків перше виникнення хвороби може відбутися і після 40 років. Перше виникнення агорафобії відбувається зазвичай двома роками пізніше, середній вік людини, вперше захворілого агорафобією, становить 28 років. З особливою ретельністю в каузальних епідеміологічних дослідженнях перевіряється гіпотеза, відповідно до якої панічні атаки можуть мати виняткове значення не тільки для появи пізніших панічних розладів, але також і для агорафобії та інших форм тривожних розладів. Існуючі на цей рахунок епідеміологічні дані дозволяють зробити висновок, що ця модель показує один з можливих причинно-наслідкових механізмів, які діють лише для деякої групи агорафобіческого та інших розладів. Так, після виникнення першої панічної атаки ризик захворіти панічним розладом, агорафобією або іншими тривожними розладами істотно зростає. Проте, як не дивно, цей ризик діагностично щодо неспеціфічен, так як панічні атаки можуть надалі поєднуватися також і з афективними, психотичними, соматофо...
