рмні і викликаними зловживанням психоактивними речовинами розладами. Ці дані, з одного боку, підкреслюють загальне значення панічної атаки як можливого маркера уразливості до різних форм психічних розладів, а з іншого боку, підтримують модель ескалації симптомів, яка надає панічним атакам головне патогенетичне значення для розвитку агорафобії і панічних розладів.
Епідеміологічні дослідження також показали, що панічні атаки і панічні розлади вельми часто поєднуються з іншими маніфестних формами психічних розладів. Панічні розлади найчастіше поєднуються з іншими тривожними розладами (насамперед на генералізований тривожним розладом), депресією і розладами, викликаними вживанням психоактивних речовин.
Так, у осіб з панічними розладами відносний ризик захворіти надалі депресією в 15,8 разів вище, ніж у осіб без панічного розладу. Щодо розладів, викликаних вживанням психоактивних речовин особливо алкоголем, цей ризик вище навіть в 21 разів. У цьому зв'язку можна послатися ще й на ряд лонгітюдних досліджень, які показали, що у осіб з панічними розладами є підвищений ризик виникнення значних психосоціальних порушень. При цьому вирішальну роль відіграють проблеми в галузі відносин, підвищена фінансова залежність і проблеми, пов'язані з роботою і дозвіллям. У порівнянні з іншими тривожними розладами при панічних розладах психосоціальні порушення виражені більш явно, а фізичний стан пацієнтів значно гірше. Це проявляється ще виразніше, якщо додається депресивний розлад (коморбидность). Є дані, згідно з якими, значні, потребують терапії, психосоціальні порушення зустрічаються в 67,2% випадків, якщо має місце тільки панічний розлад, і у 85,2% випадків, якщо в наявності коморбидность декількох розладів.
Згідно епідеміологічним даними, для осіб з панічними розладами і агорафобією з панічними атаками властиво поведінка, пов'язана з пошуком допомоги, особливо у лікарів. Майже кожен другий індивід з панічним розладом (щодо всього населення) звертався щодо своїх проблем до фахівців. У разі коморбидности цей рівень досягає 62,3%. Лікування найчастіше зводиться до медикаментозному (81,3%), в той час як більш успішна терапія, а саме когнітивні та поведінкові методи, застосовується поки ще дуже рідко.
Віттхен і Восс припускають, що, ймовірно, В«хвореВ» поведінку цієї групи пацієнтів володіє важливим патогенетичним значенням. Перша поява сильної панічної атаки майже завжди пов'язане з негайним пошуком допомоги у лікаря. Думка хворого, що симптоми панічного атаки являють собою серйозну загрозу його здоров'я, імовірно підкріплюється поведінкою лікаря, який обстежує хворого з допомогою різних інструментів і призначає ліки, так що в результаті може статися хронізація В«хворогоВ» поведінки. [4]
3. Поведінкова терапія при панічних розладах
3.1. Діагностика
діагностики не обмежується тільки реєстрацією симптомів і скарг для постановки діагнозу за МКБ-10 або DSM-IV, а намагається в рамках аналізу проблем і умов виникнення дати детальне пояснення всім сьогоденням і минулим чинників, що вплинули на виникнення і підтримку розлади. Потім оцінюються відповідні технічні аспекти проведення лікування, що говорять В«заВ» чи В«протиВ» використання різних терапевтичних підходів. Результати обширної діагностики включаються до индивидуализированную модель умов виникнення, специфічну для конкретного діагнозу, яка робить можливим визначення терапевтичної стратегії, а також специфічних для пацієнта додаткових заходів (підключення до терапії дружина, супутнє лікування депресії і т. п.). На цьому етапі при необхідності приймається також рішення про інших компонентах терапії, наприклад лікуванні вторинних залежностей від лікарських препаратів або алкоголю, які значно ускладнюють тривожний розлад.
Після постановки діагнозу терапія починається зазвичай з докладного пояснення пацієнтові того, що являє собою тривога і тривожний розлад. Пояснення повинні бути орієнтовані на індивідуальну проблемну ситуацію і надавати можливість виговоритися самому пацієнту.
3.2. Когнітивна фаза
Інформація повинна полегшити пацієнтам зміна їх установок (атрибуцій) і підготувати зміна атрибуції, що є метою терапії. Пацієнт навчається в другій фазі бачити причини своєї тривоги не тільки в зовнішніх умов (в навколишньому світі і ситуаціях), або, як у випадку панічного розладу, у хворобливій біологічної дисфункції, але також в способі уявної переробки певних подразників. При цьому він починає розуміти, як він у майбутньому міг би їх подумки переробити, щоб не опинитися знову в порочному колі тривоги. Когнітивних змін домагаються не тільки за рахунок бесід, але почасти і з допомогою так званих поведінкових тестів, наприклад тесту гіпервентиляції або за допомогою невеликих практичних тренувань у ситуаціях, що викликають тривогу.
До когнітивним методиками відносять і так званий тренінг самоінструктування, що знайшов застосуванн...
